骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策

董顯瓊，蔣志琴，李志芳，楊選燕

（祿勸忠愛(ài)醫(yī)院，云南 昆明 651500）

下肢深靜脈血栓形成在骨科手術(shù)后是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，影響患者創(chuàng)面的愈合，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間。本次主要對(duì)我院收治的126例骨科手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016.08-2017.08骨科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的126例患者進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者均無(wú)意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言等功能性障礙，術(shù)后均使用物理性或藥物預(yù)防性措施，均入住骨科病房并行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者髖部周?chē)钦坌g(shù)。126例患者中男性56例，女性70例，年齡在34-75歲，平均年齡為（53.8±15.2）歲。

1.2 方法

分析患者年齡、糖尿病、臥床時(shí)間、感染、甘油三酯以及活動(dòng)性出血對(duì)下肢深靜脈血栓形成的情況，護(hù)理措施：（1）基礎(chǔ)護(hù)理措施：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入病房，護(hù)理人員給患者進(jìn)行按摩并指導(dǎo)家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，同時(shí)講解按摩下肢的必要性，促進(jìn)靜脈血液的回流，按摩從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)行，但要注意避開(kāi)手術(shù)部位。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬正確照顧患者的方法，避免家屬在患者腘窩及以下部位單獨(dú)墊枕，減少對(duì)下肢深靜脈回流的影響，術(shù)后護(hù)理人員鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)足踝部，有助于靜脈回心血流，建議患者穿戴彈力襪。若患者長(zhǎng)期臥床，需要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理，每天對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦洗，涂抹潤(rùn)膚劑，必要時(shí)給患者采用氣墊床，減少壓瘡的發(fā)生。叮囑患者多食水果蔬菜，如黑木耳等，目的是使患者血液粘稠度降低。（2）藥物護(hù)理措施：下肢深靜脈血栓的形成在臨床上常采用藥物進(jìn)行預(yù)防，其效果顯著。術(shù)后4-6h給患者皮下注射低分子肝素，初始劑量減半，第2d恢復(fù)正常劑量，連續(xù)使用7-10d。在患者抗凝治療期間，患者容易出現(xiàn)出血情況，因此要注意控制滴速，密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間、注射部位出血、鼻出血、身上有無(wú)出血斑點(diǎn)、便血以及手術(shù)切口出血等，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予有效的處理。藥物治療過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者年齡、糖尿病、臥床時(shí)間、感染、甘油三酯以及活動(dòng)性出血對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件來(lái)處理以上全部數(shù)據(jù)資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比展開(kāi) 檢驗(yàn)，若組間存在差異性，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

患者年齡＞60歲、伴有糖尿病、有感染、有活動(dòng)性出血、無(wú)藥物治療以及臥床時(shí)間＞3d，患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率越高。護(hù)理干預(yù)后患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析以及干預(yù)前后的情況

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬于骨科手術(shù)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]，其主要原因是靜脈血管壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)后患者需要臥床休息，對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，可盡早下床活動(dòng)，但是對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)身體功能處于衰退階段[2]，常會(huì)引起下肢深靜脈血栓，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響其恢復(fù)效果。本次研究中發(fā)現(xiàn)患者年齡＞60歲，伴有感染、活動(dòng)性出血、糖尿病、無(wú)藥物治療以及臥床時(shí)間＞3d均會(huì)使患者下肢深靜脈血栓的形成率上升，而給患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，可明顯降低患者下肢深靜脈血栓的形成率（P＜0.05），促進(jìn)患者身體康復(fù)[3]。

綜上所述，骨科手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施以便減少下肢深靜脈血栓的形成。