急診護(hù)理流程改善急性腦梗死患者護(hù)理效果的探討

吳紅蘭

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

急性腦梗死屬于老年群體十分常見的腦血管疾病之一，隨著近年來(lái)老年化趨勢(shì)的逐年發(fā)展，罹患本病的數(shù)量明顯增多。其具有較高的致殘率和致死率，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康和生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，提高急救效率對(duì)改善急性腦梗死患者的臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。但傳統(tǒng)急救流程各個(gè)環(huán)節(jié)的效率均比較低，急診結(jié)局并不理想。本文選取我院收治的82例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年4月-2017年11月期間收治的82例作為觀察對(duì)象，所有入選患者均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男46例，女36例，患者年齡42-74（57.5±8.6）歲；發(fā)病至入院0.6-47（5.7±2.6）h；其中腔隙性腦梗死20例，單灶型腦梗死28例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死34例。按照1:1比例分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=41）。對(duì)2組基本資料展開比較，組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可予以對(duì)比。

1.2 方法

所有患者入院后即刻進(jìn)行溶栓治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，創(chuàng)建靜脈通道，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行選擇，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)開放氣道，進(jìn)行吸氧吸痰等。研究組實(shí)施急診護(hù)理流程：①建立急診優(yōu)化護(hù)理流程專業(yè)小組：組內(nèi)成員包括責(zé)任護(hù)士、?？漆t(yī)生及急診護(hù)士。成員之間要明確分工，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)組織和實(shí)施搶救，急診護(hù)士負(fù)責(zé)搶救中的相關(guān)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者病情與監(jiān)測(cè)生命體征。必須嚴(yán)格定人、定崗和定責(zé)。合理進(jìn)行排班，保證專人24h不間斷值守，小組成員接到接診電話后要立刻實(shí)施急救和護(hù)理。②接診后，預(yù)檢護(hù)士需要立即評(píng)估患者病情，對(duì)患者意識(shí)、語(yǔ)言、肢體功能及面癱情況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并啟動(dòng)腦梗死應(yīng)急流程。創(chuàng)建靜脈通路，做好血常規(guī)、生化及凝血功能檢查，由專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本；進(jìn)行CT、心電圖等相關(guān)檢查，以便盡快做出明確診斷。以檢查結(jié)果為依據(jù)判斷患者溶栓指證是否明確。具有明確溶栓指證者需要馬上開通第二通道，以進(jìn)行溶栓治療。不具備此指證者進(jìn)行相應(yīng)的處理。③動(dòng)態(tài)評(píng)估、調(diào)整和反饋：以急診護(hù)理流程的實(shí)踐對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，小組成員需要在各季度進(jìn)行解讀總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并將改善建議提出來(lái)，以優(yōu)化工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組搶救時(shí)間、搶救成功率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、植物生存率，并對(duì)2組MMES（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）評(píng)分、CSS（中國(guó)卒中量表）評(píng)分、NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較2組急救情況

研究組搶救成功率高于對(duì)照組，植物生存率低于對(duì)照組，其搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見下表。

表1 比較2組急救情況(±s)

表1 比較2組急救情況(±s)

組別 搶救成功率（%） 植物生存率（%） 搶救時(shí)間（h） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）研究組（n=41） 40（97.56） 1（2.44） 35.29±11.33 34.82±9.52對(duì)照組（n=41） 32（78.05） 8（19.51） 47.32±16.25 46.26±12.15 x2/t值 7.2889 6.1157 3.8884 4.7456 P值 0.0069 0.0133 P＜0.05 P＜0.05

2.2 比較2組MMES、CSS、NIHSS評(píng)分

研究組治療后NIHSS評(píng)分為（17.42±3.67）分，CSS評(píng)分為（16.55±3.52）分，MMES評(píng)分為（28.15±5.01）分，對(duì)照組分別為（23.54±4.05）分、（20.95±4.16）分、（23.77±3.65）分，組間經(jīng)比較，研究組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(t=7.1699、5.1700、4.5245，P＜0.05)。

3 討 論

急性腦梗死的顯著性特點(diǎn)為發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率高等，盡管隨著近年來(lái)診療技術(shù)的逐年提高，本病的致死率明顯降低，但肢體功能障礙等依然是影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后的主要原因[3]。

急診護(hù)理流程的根本目的是幫助患者節(jié)約就診過(guò)程中各環(huán)節(jié)用時(shí)，通過(guò)成立護(hù)理流程專業(yè)小組，并對(duì)組內(nèi)成員的職責(zé)進(jìn)行明確，醫(yī)護(hù)人員的患者之間默契配合，顯著減少護(hù)理時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)[4]，急診護(hù)理流程可使腦梗死溶栓治療時(shí)間明顯縮短，提高治療效果，進(jìn)而有效改善預(yù)后和生存質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)中，研究組搶救工作涉及到的相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見，急診護(hù)理流程對(duì)改善急性腦梗死患者護(hù)理效果和急救結(jié)局具有重要意義，值得臨床借鑒和積極推廣。