護(hù)理干預(yù)對心臟神經(jīng)官能癥的影響

施海娟，張 慧

（海門中醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

近年來，由于不良的生活習(xí)慣，超強(qiáng)的工作壓力，嚴(yán)重的環(huán)境污染，心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且日益年輕化。此類患者常以心前區(qū)疼痛，胸悶、心悸等心血管癥狀為主訴，常伴有頭昏、失眠、焦慮、精神緊張等不適。雖然心臟神經(jīng)癥一般無器質(zhì)性疾病，不會(huì)威脅患者的生命，但其臨床癥狀繁多易變，藥物治療遠(yuǎn)期效果差，患者反復(fù)就診，增加其思想負(fù)擔(dān)，從而加重病情。然而有研究表明，正確的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療，能提高本病的療效，故開展了此類研究，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2016/7--2017/10在海門市中醫(yī)院心內(nèi)科治療的60例心臟神經(jīng)官能癥患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組。對照組30例，男12例，女18例；年齡30～76歲，平均(52.33士12.36)歲，治療組30例，男11例，女19例，年齡29～78歲，平均(53.25士13.10)歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中軀體形式自主神經(jīng)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）以胸悶心悸等心血管不適主訴為主；3）各種相關(guān)檢查如胸片、心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、甲狀腺功能檢查等已排除器質(zhì)性疾??；

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胸痹與心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 2）年齡在18—80歲 3）排除器質(zhì)性病變4）排除器質(zhì)性病變引起的心理障礙

1.4 研究方法

1.4.1對照組：給予倍他樂克12．5mg 口服 2 次/d（具體劑量按個(gè)體化差異調(diào)整）；谷維素20mg口服，3次/d，每2周為1個(gè)療程。

1.4.2治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上予以心理疏導(dǎo)、穴位貼敷及耳穴埋籽。

心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流溝通，指導(dǎo)良好的生活方式；進(jìn)行健康教育，增加患者對本病的認(rèn)識；鼓勵(lì)自我調(diào)整心態(tài)等

穴位貼敷：選取膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴。心痛貼（三七15g、川芎15g、桃仁15g、檀香15g、薤白15g、乳香15g、沒藥15g、冰片3g）外貼，共6貼，每天一次，每次8～10小時(shí)；

耳穴埋籽：選穴心，皮質(zhì)下，神門，內(nèi)分泌，2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

療效性指標(biāo)：記錄患者治療前及治療一個(gè)療程后的SAS、SDS得分，觀察兩組治療后的療效比較；安全性指標(biāo)：包括皮膚過敏等其他不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者原有的胸悶、心悸、氣短、煩躁等臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不適感；有效：患者原有的胸悶、心悸、氣短、煩躁等癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖仍有非特異性ST-T改變或偶發(fā)早搏，偶然出現(xiàn)不適感；無效：癥狀無改善或惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等方法，P＜0.05則表示兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS得分情況

表1 兩組SAS、SDS得分比較（ ±s）

表1 兩組SAS、SDS得分比較（ ±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，較治療前比較，★P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間比較，▲P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 N SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 36.16±9.23 21.35±7.23★▲ 39.84±10.25 22.29±6.83★▲對照組 30 37.28±7.56 29.58±7.99★ 38.66±12.33 30.96±8.61★

2.2 臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 安全性評估結(jié)果

治療組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制仍尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)起主導(dǎo)作用[1]。主要是由于交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力不平衡，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起心血管系統(tǒng)功能的紊亂[2]。目前除了鎮(zhèn)靜類，β受體阻滯劑、谷維素、黛力新等西藥治療外，有研究證實(shí)心理護(hù)理與藥物聯(lián)合治療，可提高心臟神經(jīng)癥的治療效果[3]。但是由于我國對心理治療宣傳欠缺，又存在一定偏見，所以心理咨詢得不到廣泛運(yùn)用，所以胡大一提出“雙心治療”。因此本研究的護(hù)理干預(yù)以心理護(hù)理為基石，聯(lián)合穴位貼敷及耳穴埋籽。

中醫(yī)古籍中并無“心臟神經(jīng)癥”這一病名的記載，但根據(jù)其癥狀，可歸屬于“心悸、胸痹”等范疇，本病好發(fā)于女性，尤其多見于更年期婦女。歷代醫(yī)家對本病的病因病機(jī)都有不同的看法，有些認(rèn)為“從肝論”，肝血不足，肝氣郁滯，心失所養(yǎng)，心神不寧；有些認(rèn)為“從脾論”，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，生化無源，心脈失養(yǎng)；有些認(rèn)為與心虛膽怯、氣陰兩虛，痰火擾心等有關(guān)。但總的來說，本病的病機(jī)不外乎本虛標(biāo)實(shí)，虛者有氣血陰陽不足，肝、脾、腎功能失調(diào)，實(shí)者有血瘀、氣滯、痰濁等。筆者認(rèn)為本病多見于女性，女子以血為用，以肝為先天，認(rèn)為本病病機(jī)為血虛肝郁者多見，故以養(yǎng)血活血，行氣止痛為法，自擬心痛貼穴位貼敷。方中三七為君藥，化瘀止血，活血定痛，“化瘀血而不傷新血，為理血妙品”。川芎為“血中氣藥”，既能活血，又能行氣；桃仁活血化瘀；薤白理氣溫通，通陽散結(jié)，三藥共為臣藥，達(dá)到活血行氣，寬胸散結(jié)。檀香散胸膈之寒，行膈上之氣，以助活血化瘀；乳香、沒藥活血行氣止痛，共為佐藥。冰片辛香走竄，通閉開竅，增強(qiáng)藥物的透皮性。內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴之一，具有寧心安神的作用；膻中屬心包募穴，能寬胸膈，降氣通絡(luò)；心腧是心的背俞穴，與心臟內(nèi)外相應(yīng)；虛里，位于心尖搏動(dòng)處，是宗氣的表現(xiàn)，是推動(dòng)心血運(yùn)行的動(dòng)力之源。穴位貼敷使辨證論治與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，藥物可刺激穴位功能，穴位可增加藥物的功效[4]。

《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”，這表明，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳除了是一個(gè)聽覺器官，人體的臟腑經(jīng)絡(luò)都在耳廓上有相應(yīng)的分布。且有研究表明通過對耳廓穴位的刺激，能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而改善患者的心血管癥狀[5]。本研究選穴神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。其中神門有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之功效；心具有寧心安神之效；交感和內(nèi)分泌能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮[5]。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷及耳穴埋籽的綜合護(hù)理干預(yù)，方法簡單有效，具有一定的理論依據(jù)。本研究的臨床試驗(yàn)證實(shí)了護(hù)理干預(yù)能夠改善心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀及預(yù)后。