頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的原因

胡秀才

【摘要】目的 探究頭孢曲松鈉導致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的原因，為臨床安全用藥提供依據(jù)。方法 收集我院2017年1月～2018年1月使用頭孢曲松鈉引發(fā)膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的患者的臨床資料，系統(tǒng)分析其引發(fā)原因，同時探討該種由頭孢曲松鈉導致的不良反應(yīng)是否存在規(guī)律。結(jié)果 大量文獻關(guān)于致假性結(jié)石的患者多為小兒患者，假性結(jié)石主要成分為鈣鰲合頭孢曲松鈉，發(fā)生后，立即停用頭孢曲松鈉，膽囊結(jié)石一般可自行消失，泌尿系統(tǒng)經(jīng)過堿化處理后可恢復。結(jié)論 頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的作用多發(fā)于小兒， 因此在臨床藥物使用時，應(yīng)對小兒患者慎用。如發(fā)生不良反應(yīng)，立即采取有效措施，防止出現(xiàn)腎積水等嚴重病癥。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松鈉；膽囊；假性結(jié)石；泌尿系統(tǒng)

【中圖分類號】R978 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

作為第三代頭孢菌素類藥物，頭孢曲松鈉在臨床中廣泛應(yīng)用于預防感染，抗感染的治療中[1]。主要針對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，抑制細菌細胞壁的合成是它抗菌的機制。頭孢曲松鈉進入體內(nèi)經(jīng)由泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)進行排泄。有文獻報告，使用頭孢曲松鈉后會導致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的不良反應(yīng)發(fā)生[2]。因此，本研究收集近兩年的相關(guān)文獻，進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集、整理2017年1月～2018年1月我院有關(guān)頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的臨床資料，共74例，僅1例為成人，其余73例均為小兒，年齡2～16歲，平均年齡7±2.1歲，女性小兒患者31例，男性小兒患者42例。將小兒患者的頭孢曲松鈉使用劑量進行劃分，每日用量80～100 mg/kg

為大劑量組，共17例；每日用量60～75 mg/kg為中等劑量組，共32例；使用50 mg/kg為小劑量組，共24例。

1.2 治療方法

對于使用頭孢曲松鈉導致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，采取立即停止用藥，經(jīng)腹部彩超顯像：膽汁強回聲，膽囊內(nèi)容物泥沙樣，后方無聲影?；蚪?jīng)影像學證實泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的存在。一經(jīng)確診，立即停止頭孢曲松鈉的使用，停藥后密切監(jiān)測膽囊、泌尿系統(tǒng)內(nèi)的沉積物，堿化尿液，記錄沉積物消失的時間。

1.3 評價指標

各組沉積物消失的平均時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間采用兩兩進行t檢驗比較，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與中等劑量組的沉積物消失平均時間3±2.4周（w）相比較，高劑量組患者的沉積物消失時間明顯延長，平均為6±1.7 w，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

將中等劑量組和小劑量組、大劑量組與小劑量組均兩兩進行t檢驗，差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討 論

頭孢曲松鈉是一種在臨床中常用的三代抗菌藥物，在體內(nèi)不經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，原型從泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)進行排泄。小兒的膽道及泌尿系統(tǒng)的管道不如成人排泄能力強，生理結(jié)構(gòu)細長，膽囊收縮能力較差，致使頭孢曲松鈉容易與鈣結(jié)合，鰲合成泥沙樣結(jié)石[3]。在臨床中，頭孢曲松鈉的這一種致膽囊和泌尿系統(tǒng)結(jié)石的不良反應(yīng)時有報告，假性結(jié)石可能會引起嚴重的后果，必須引起用藥醫(yī)師的高度重視。本研究表明：頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的不良作用多發(fā)生于小兒患者，停藥后膽囊假性結(jié)石經(jīng)腹部B超檢查，多在幾周內(nèi)自發(fā)消失。泌尿系統(tǒng)結(jié)石經(jīng)由堿化處理后，也均好轉(zhuǎn)或消失，處理及時可避免引起腎積水等器質(zhì)性病變[4]。同時，本研究收集本院相關(guān)臨床資料中的沉積物消失時間發(fā)現(xiàn)，沉積物消失的時間與患兒治療期間頭孢曲松鈉的劑量有關(guān)。劑量越大者，假性結(jié)石消失所需的時間增多。

因此，通過以上的總結(jié)和統(tǒng)計學分析，我們可以將所得結(jié)論在臨床中靈活應(yīng)用：對于小兒患者，使用頭孢曲松鈉應(yīng)慎重，如必須使用，應(yīng)注意頭孢曲松鈉的用量，同時還應(yīng)密切注意患兒是否出現(xiàn)不良表征，經(jīng)由影像學證實后應(yīng)立即采取停止用藥的措施[5]，防止結(jié)石進一步引起更為嚴重的后果。大多情況下，停藥和堿化尿液即可使結(jié)石消失，這將有助于與患兒家屬充分溝通，緩解其心理壓力和焦慮，達到治療目的。

參考文獻

[1] 劉榮梁.不同廠家的頭孢曲松鈉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后抗感染的療效比較[J].抗感染藥學，2017（3）：544-546.

[2] 古興宇.頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石153例超聲特征分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（7）：60-61.

[3] 吳 濤，許朱定.超聲診斷頭孢曲松鈉致假性膽囊結(jié)石1例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（11）：778-778.

本文編輯：吳 衛(wèi)