易克妮 安禎祥
【摘要】目的 對痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉的療效進行研究探討。方法 選取2017年01月~2018年03月在貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診或住院部治療的肝郁脾虛型泄瀉患者40例作為研究對象,將其隨機分為治療組和對照組,各20例,對照組給予中藥內(nèi)服痛瀉要方加減等常規(guī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上運用中藥敷臍,觀察兩組綜合療效、中醫(yī)癥狀積分變化以及中醫(yī)證候療效。結(jié)果 療效方面治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為85.0%,治療組優(yōu)于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中醫(yī)癥狀積分方面兩組治療后的證候積分均優(yōu)于治療前,治療組的療效明顯高于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中醫(yī)證候療效方面治療組總有效率為95.0%,顯著優(yōu)于對照組85.0%,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉療效肯定,值得臨床醫(yī)生推薦應用。
【關(guān)鍵詞】泄瀉;痛瀉要方加減;肝郁脾虛;中藥敷臍
【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..02
泄瀉是以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚或瀉出如水樣為主的病證。古人對于泄瀉的分類在于大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水樣且勢急迫者為瀉?,F(xiàn)代臨床將此病概念擴范化,統(tǒng)一稱為泄瀉。臨床常見因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛或稟賦不足等原因?qū)е履c道功能失司,從而發(fā)生泄瀉。隨著臨床研究方向和方法的進步,大量的學者們越來越重視肝脾對于泄瀉的重要作用。如張濤[1]在對48只SD大鼠分組治療對比后,發(fā)現(xiàn)痛瀉要方具有明確改善脾虛肝郁型大鼠IBS的效應。謝秋燁[2]的研究中,讓56例患者服用柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療2個療程后觀察其癥狀變化,肯定了柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉的療效。在前人研究的基礎(chǔ)上,筆者推測經(jīng)典方劑痛瀉要方聯(lián)合中藥外治(中藥敷臍)對于肝郁脾虛型泄瀉的療效是否有所突破。遂筆者在近一年多的時間里在導師安禎祥的指導下,抓住肝郁脾虛,氣機不暢這一病機特征,以調(diào)和肝脾為治則,以疏肝解郁、健脾強胃為治
法,運用痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療本病,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料與方法
選取2017年01月~2018年03月在貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診或住院部治療的肝郁脾虛型泄瀉患者40例作為研究對象,對其運用痛瀉要方加減配合中藥敷臍治療,將其隨機分為對照組和治療組,各20例。其中,對照組男7例,女13例,年齡16~55歲,平均(45.3±6.2)歲;治療組男6例,女14例,年齡20~50歲,平均(46.2±6.5)歲。兩組患者在年齡、性別、
病因等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 診斷標準:
西醫(yī)診斷標準符合第15版《實用內(nèi)科學》中炎癥性腸病診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證分型肝郁脾虛證均綜合參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中及周仲英第二版《中醫(yī)內(nèi)科學》擬定。主癥:大便次數(shù)增多,每因情志不暢而發(fā)或加重;腹痛;胸脅脹悶或脹痛;腸鳴。次癥:脘腹脹滿;情緒抑郁或急躁易怒;食欲不振或食后腕悶不舒;神疲倦??;噯氣或易呃逆;舌質(zhì)淡,舌苔薄白,或白膩;脈弦,細弱或弦滑。凡具備主癥3項,或主癥2項(大便次數(shù)
增多為必備)和次癥2項,即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。
1.3 納入標準
(1)通過倫理委員會審查,符合中醫(yī)診斷、中醫(yī)分型標準,西醫(yī)診斷標準患者;(2)本著自愿參與研究,并簽署知情同意書及同意使用中藥內(nèi)服外敷的試驗同意書;(3)醫(yī)從性好,遵從醫(yī)囑的患者;(4)肝腎功能正?;颊?。
1.4 排除標準
(1)有胃腸道腫瘤,或患有其它消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。(2)心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者;或有精神疾病者;(3)近期服用了可能影響胃腸道功能紊亂的藥物。(4)對中藥成分及膠布嚴重過敏者;(如:休克、暈厥、皮膚嚴重紅腫、瘙癢等)(5)妊娠或哺乳期婦女;(6)非肝郁脾虛證型泄瀉證患者及研究者。
1.5 方法
對照組予痛瀉要方基礎(chǔ)方:炒白芍24 g,炒白術(shù)15 g,陳皮12 g,防風10 g。隨癥加減:(1)若兼胸脅脹悶或脹痛、脘腹脹滿,噯氣者:可加柴胡15 g,木香10 g,香附
10 g;(2)若兼神疲倦怠,食欲不振或食后腕悶不舒者:可加黨參20 g,茯苓12 g,雞內(nèi)金15 g,山楂12 g;(3)久泄者可加烏梅10 g,甘草6 g。服法:上述藥物1劑/d,水煎500 mL分早晚2次溫服,連服7天為1個療程。服用2個療程對療效進行評估。治療期間禁止服用與本研究相違背的藥物、忌食油膩、生冷及辛辣之品。
治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥敷臍治療。吳茱萸
20 g、五倍子15 g、黃芪30 g,打粉,裝入20 cm×20 cm透氣性好的紗布袋,以臍部為中心平整均勻平鋪在腹部進行外敷,用膠布進行固定,換藥1次/d;4 h/次,7天為1個療程。2個療程后評估療效。
1.6 觀察指標
根據(jù)中醫(yī)癥狀積分了解患者病情程度,觀察治療前后大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)結(jié)果,注意安全性指標一般生命體征,血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能檢查。
1.7 療效判定標準
參考指導原則[4]的療效評定標準,按照無0分、輕2分、中4分、重6分予以計分。療效指數(shù)采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分)]×100%。①臨床痊愈:主要癥狀基本消失,大便次數(shù)恢復正常且成形,無腹痛,療效指數(shù)≥95%;②顯效:主要癥狀明顯改善,大便次數(shù)減少,腹痛減輕,70%≤療效指數(shù)<95%;③有效:主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),大便溏薄好轉(zhuǎn),仍有腹痛,30%≤療效指數(shù)<70%;④無效:主要癥狀無明顯改善,或加重,療效指數(shù)<30%。
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關(guān)泄瀉的療效標準擬定,綜合臨床療效分治愈、顯效、有效、無效;中醫(yī)證候療效分臨床痊愈、顯效、有效和無效。
1.8 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2.1 療效比較
治療組治愈11例,有效7例,總有效率95.0%,對照組治愈8例,有效7例,總有效率85.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 治療后中醫(yī)積分變化
與治療前相比,治療后的證候積分均優(yōu)于治療前,治療組的療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 中醫(yī)證候療效比較
治療組的總有效率為95%,對照組為85%,兩組比較,治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
對照組1例敷貼部位出現(xiàn)皮膚潮紅,輕微瘙癢,考慮為膠布過敏。實驗研究過程中大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)結(jié)果無異常,一般生命體征,血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能檢查等均無明顯變化。
3 討 論
對于泄瀉,中醫(yī)臨床對于該病的診治主要在于辨證論治。其主要病機在于脾虛濕盛,脾胃運化功能失調(diào),影響腸道分清泌濁,傳導功能失司。《醫(yī)方考》云:“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實故令痛瀉”?!毒霸廊珪ば篂a》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷使然。使脾氣本強,即有肝邪,未必能入,今即易傷,則脾氣非強可知矣……”?!栋Y因脈治·內(nèi)傷治泄》中提及:“脾虛泄之因,脾氣素虛,或大病后,過用寒冷,或飲食不節(jié),勞傷脾胃,皆成脾虛泄瀉之癥?!备螝庥魷?,橫逆犯脾,脾失健運,或日久脾虛致使肝臟舒氣障礙從而累及脾臟功能,導致腸道功能失司發(fā)為本病。而痛瀉要方是治療肝脾不和的經(jīng)典方劑,該組方出自《丹溪心法·卷二》,從古人記載得知,全方以“炒白術(shù)二兩、炒白芍二兩、炒陳皮一兩半、防風一兩”為主,因最早提出該方用于治療“泄瀉”,又因泄瀉特點以痛、泄為主,故得名“痛瀉要方”。方中白芍酸寒,能和脾經(jīng),柔肝緩急止痛,白術(shù)與之相配,土中瀉木,是為臣藥。陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃,主行脾胃之氣,為佐藥。防風有升散之性,能散肝郁,舒脾氣,亦有燥濕以助止瀉之效,且為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,故配伍作佐使之用。四藥相合,可以達到柔肝理氣止痛,補脾勝濕止瀉之效。在梁勝斌的課題研究中,發(fā)現(xiàn)治療組的中醫(yī)證候療效和主要癥狀療效明顯優(yōu)于對照組,提示及肯定了痛瀉要方在治療肝郁脾虛型泄瀉方面具有一定的作用。
敷臍作為中醫(yī)療法里一種傳統(tǒng)但療效依然肯定的外治法,其理論依據(jù)主要在于運用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,以整體觀念和辨證論治為原則,將藥物敷在臍部(神闕)處,藥物從該處穴位滲入人體,通過經(jīng)絡(luò)脈道到達全身,起到調(diào)理臟腑陰陽平衡,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用,并通過藥物對腧穴的局部刺激及經(jīng)絡(luò)傳導來達到防病治病的目的。而臍部血管豐富,更利于敷臍藥物滲透而發(fā)揮作用。在前人對中藥外治法治療泄瀉的研究中,可發(fā)現(xiàn)臨床研究者多用穴位貼敷治療小兒泄瀉。在胡蘭及趙燕二人的研究中均用中藥外敷臍部(神闕)后得到了可觀的療效,在一定方面肯定了中藥外敷對于泄瀉的治療作用。本次研究選用吳茱萸、五倍子、黃芩組方行氣益氣,利用其辛溫、芳香、通絡(luò)特點,將藥物有效成分透皮滲入體內(nèi),且該類藥物對穴位刺激性較強,更有利于將藥效和穴效揉合在一起,以起到最大療效。
本研究結(jié)果表明,痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉療效肯定,值得臨床推廣應用。但本次研究仍有不足,如病例量少,觀察指標比較單一等,是以期待更多的同行在大量病例下進行臨床研究,完善本次研究的不足,為該病的診治提供更完整的參考依據(jù)。
參考文獻
[1] 張 濤.痛瀉要方干預脾虛肝郁型大鼠腸易激綜合征的實驗研究[J].中成藥,2011,33(4):687-689.
[2] 謝秋燁,潘俊文.柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療泄瀉療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(5):101-102.
[3] 林果為,王吉耀,葛均波.實用內(nèi)科學[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:1556-1560.
本文編輯:劉欣悅