腹式呼吸對非特異性下腰痛的影響

袁超群　周開祥

中圖分類號：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1009-9328（2018）06-167-02

摘要 本實(shí)驗(yàn)通過對在校非特異性下腰痛女大學(xué)生進(jìn)行為腹式呼吸訓(xùn)練，探究腹式呼吸對非特異性下腰痛的影響，為臨床治療提供新的思路與理論依據(jù)。通過選取北京體育大學(xué)學(xué)科系非特異性下腰痛女生10名。進(jìn)行為期4周的腹式呼吸訓(xùn)練，每周親自監(jiān)督進(jìn)行3次，每天提醒訓(xùn)練1次。分別測試干預(yù)前后受試者NRS和腰椎屈伸，左、右側(cè)屈活動度。采用配對樣本T檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析得出1.患者NRS值明顯降低，腰椎左、右側(cè)屈活動度明顯改善，兩者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.患者腰椎屈伸活動有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后得出腹式呼吸能有效的緩解NLBP患者的腰部疼痛的癥狀，同時能夠有效改善NLBP患者的側(cè)屈活動度的結(jié)論。

關(guān)鍵詞 腹式呼吸 非特異性下腰痛 NRS 腰椎活動度

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖儯溉巳涸龆?，腰痛病患的?shù)量越來越多，腰痛已成為困擾人們最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾患之一。而下腰痛（10wbackoain，LBP）的患者中85%以上都屬于非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，有超過2，3的人一生中有過下腰痛的癥狀，在美國它是僅次于感冒的第二大常見疾病，用于治療的費(fèi)用每年可高達(dá)330億美元，造成間接經(jīng)濟(jì)損失更是達(dá)到900億美元。因此NLBP不僅給患者個人帶來巨大痛苦和心理壓力，而且嚴(yán)重影響其日常生活和工作，給家庭、社會和國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

呼吸訓(xùn)練是一種常用于慢性肺梗阻，胸部術(shù)后等病人的肺功能訓(xùn)練。按呼吸模式可分為胸式呼吸、腹式呼吸和胸腹式混合呼吸。其中腹式呼吸需要動員核心區(qū)肌肉，刺激脊柱穩(wěn)定性肌群和運(yùn)動性肌群，使膈肌下降，調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓。故本研究希望通過對NLBP患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，測試訓(xùn)練前后NRS評分和腰椎活動度，進(jìn)而探究腹式呼吸對NLBP的影響，為NLBP的治療和康復(fù)提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

選取10名患有NIBP在校大學(xué)生，詢問相關(guān)病史，進(jìn)行x線片和臨床物理檢查按下列納入實(shí)驗(yàn)：

1.人選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡：18～40歲；

（2）腰痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間>3個月，可伴有向臀部或下肢的放射痛，無間歇性跛行，無神經(jīng)根壓迫癥狀（神經(jīng)根痛、感覺喪失、肌肉功能障礙和反射消失等）；

（3）過去4周內(nèi)未接受任何物理治療、藥物治療和運(yùn)動治療；

（4）NRS數(shù)字評分法疼痛評分在3—7之間。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除有其他腰推，髖關(guān)節(jié)病變。

（2）做過腰椎或髖關(guān)節(jié)的手術(shù)。

（3）排除當(dāng)前有顯著的損傷并影響關(guān)節(jié)功能活動。

（4）排除目前在使用非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)類固醇激素。

（5）排除患有惡性腫瘤者或全身性、感染性疾病患者，精神疾病患者和孕婦。

（6）排除在測試過程中存在劇烈疼痛或不適，使其不能進(jìn)一步參與。

受試者基本信息見表1。

（二）研究方法

1.干預(yù)方法

腹式呼吸方法：受試者仰臥位，屈髖屈膝90°。治療師將手置于受試者腹部兩側(cè)，要求其深吸氣，使腹部兩側(cè)外凸，推開治療師雙手；之后呼氣，盡可能收縮腹部。反復(fù)15～20次，休息1min，重復(fù)3組。每周由治療師親自監(jiān)督指導(dǎo)做3次，其余每天由治療師監(jiān)督提醒練習(xí)1次。

2.測試指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)前后對受試者進(jìn)行腰椎活動度和NRS的相關(guān)數(shù)據(jù)采集。

用皮尺先測量受試者直立位L1到L5的距離，然后讓受試者做前屈的動作測出L1到L5的距離，用兩次測量數(shù)值的差值代表腰椎前屈活動度。

用皮尺先測量受試者直立位L1到L5的距離，然后讓受試者做后伸的動作測出L1到L5的距離，用兩次測量數(shù)值的差值代表腰椎后伸活動度。

當(dāng)受試者直立位時讓其雙手緊貼大腿標(biāo)出中指的位置，然后向一側(cè)屈，手掌沿大腿向下，標(biāo)出終末位時中指的位置。最后用皮尺量出前后兩次中指位置的距離代表腰推側(cè)屈活動度。注意側(cè)屈過程中，提醒和糾正受試者不要有髖關(guān)節(jié)或肩部等代償動作。

MRS是一種主觀疼痛評價量表。以無痛的O依次增強(qiáng)到最劇烈疼痛的10，共11個點(diǎn)來描述疼痛。病人根據(jù)自我感受，說出表示疼痛程度的數(shù)值，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大。

3.統(tǒng)計(jì)方法

將測試結(jié)果進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評價腹式呼吸對NLBP的干預(yù)效果。

二、研究結(jié)果

（一）干預(yù)前后NLBP患者NRS情況

于實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后采集NLBP患者NRS數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

如表2所示，經(jīng)過4周腹式呼吸訓(xùn)練，NLBP患者NRS顯著下降，疼痛明顯緩解，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）干預(yù)前后NLBP患者腰椎活動度情況

于實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后采集NIBP患者的腰椎活動度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

如表3所示，經(jīng)過4周腹式呼吸訓(xùn)練，NLBP患者腰椎左、右側(cè)屈活動度明顯提高（P<0.05=。屈伸活動度雖有提高但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論與分析

（一）腹式呼吸對NLBP患者疼痛的影響

疼痛是“與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”。疼痛對個體的認(rèn)知、情緒等心理過程有消極影響，加重對疼痛的恐懼和敏感度，在慢性疼痛中，疼痛和心理會持續(xù)相互影響出現(xiàn)惡性循環(huán)，還會誘發(fā)焦慮和抑郁等消極情緒。本實(shí)驗(yàn)的受試者出現(xiàn)下腰痛癥狀都已達(dá)3個月以上，屬于慢性疼痛，長期受到心理和疼痛的相互影響，因此對疼痛敏感度高。

腹式呼吸可降低交感神經(jīng)興奮性，使內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的發(fā)揮功能，降低應(yīng)激水平。因此通過腹式呼吸干預(yù)，使NLBP患者減少了因疼痛引起的焦慮癥狀，緩解了患者心理對疼痛的恐瞑和敏感，從而打破這個疼痛和心理的惡性循環(huán)，達(dá)到了治療下腰痛的目的。

（二）腹式呼吸對NLBP患者腰椎活動度的影響

腰痛分為病理因素亞群、心理或社會因素亞群、運(yùn)動控制障礙亞群，且運(yùn)動控制障礙亞群（脊柱穩(wěn)定肌群特異性動作控制不足）所占比例最高，這些障礙可能表現(xiàn)為LBP（有明確的病理解剖學(xué)診斷）或NLBP。其中運(yùn)動控制障礙表現(xiàn)為一個或多個方向上正常（主動和被動）關(guān)節(jié)活動度缺失或受損。NLBP患者活動時，激惹到疼痛，使關(guān)節(jié)面壓力負(fù)荷增加、動作限制和僵硬，導(dǎo)致組織張力增加和持續(xù)性周圍疼痛感受器敏感性降低?；颊咄ǔ械酵蝗欢鴦×业奶弁?，并且害怕向疼痛的方向移動，使原本活動度受限。Peter等認(rèn)為治療這類患者首先要緩解患者對于疼痛的恐瞑，其次通過恢復(fù)正常的運(yùn)動模式降低神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。而前面提到腹式呼吸能減少患者對疼痛的心理恐瞑，當(dāng)患者對疼痛的恐懼減輕，嘗試著進(jìn)行正常的運(yùn)動，不再害怕向著受限方向移動，減少動作僵硬，有助于關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。

脊柱穩(wěn)定肌群特異性動作控制不足（有時是肌肉僵硬）會導(dǎo)致脊柱活動節(jié)段區(qū)域功能控制缺失出現(xiàn)，從而使活動受限、運(yùn)動僵硬。其中腹橫肌是維持脊柱穩(wěn)定主要的穩(wěn)定性肌肉之一，正常情況下，四肢產(chǎn)生動作之前腹橫肌會優(yōu)先被激活以維持穩(wěn)定。有文獻(xiàn)表明，慢性LBP患者的腹橫肌體積縮小，力量減弱，失去了“前反饋”機(jī)制，而對其進(jìn)行低負(fù)荷的等長收縮訓(xùn)練是有效的。所以LBP患者中，腹橫肌優(yōu)先激活能力下降，脊柱穩(wěn)定性下降，加重下腰痛癥狀。同時大部分核心肌群也是腹壓肌，有調(diào)解腹壓的功能。這些肌群共同收縮作用時，腹壓增大，為脊椎提供各方向的力量，降低脊椎間的壓力，提供良好的支撐力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。NLBP患者通過腹式呼吸訓(xùn)練，核心肌群得到刺激和鍛煉，腹橫肌等穩(wěn)定性肌群功能增強(qiáng)，腹內(nèi)壓得到調(diào)節(jié)。當(dāng)NLBP患者經(jīng)過訓(xùn)練后再進(jìn)行腰椎活動時，可提前激活穩(wěn)定肌群，使脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)，減少肌肉僵硬，恢復(fù)脊柱節(jié)段性運(yùn)動，進(jìn)而順利完成腰椎的屈伸、側(cè)屈目標(biāo)動作。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

腹式呼吸能有效的緩解NLBP患者的腰部疼痛的癥狀。腹式呼吸練能夠有效改善NLBP患者的側(cè)屈活動度。

（二）建議

良好呼吸模式的養(yǎng)成與呼吸訓(xùn)練開展時間的相關(guān)性較大，由于時間、人員等因素，本實(shí)驗(yàn)只進(jìn)行了為期四周的干預(yù)，時間較短難以有更大的改善，后續(xù)可延長訓(xùn)練時間探究其療效；此外，腹式呼吸可以作為一種治療NLBP的方法，或與其他治療手段相結(jié)合，綜合改善NLBP患者的功能障礙。