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      血管鏡輔助治療長段股腘動脈閉塞效果分析

      2018-09-12 10:41:48張鋒
      關(guān)鍵詞:效果分析

      張鋒

      【摘要】目的 考察血管鏡輔助下半閉合式內(nèi)膜切除術(shù)治療長段股腘動脈閉塞的臨床治療效果。方法 選取2016年7月~2017年6月我院我科進(jìn)行治療的長段股腘動脈閉塞患者45例,進(jìn)行手術(shù)麻醉后的血管鏡輔助下半閉合式內(nèi)膜切除術(shù),考察患者手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)后血管通暢率、踝肱指數(shù)等指標(biāo)。

      結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成,成功率100%。動脈內(nèi)膜切除長度9~36 cm,平均長度(22.4±8.1)cm。手術(shù)時間80~220分鐘,平均手術(shù)時間(150.4±80.9)分鐘。術(shù)后踝肱指數(shù)提高至0.94±0.39(P<0.01)。術(shù)后2周經(jīng)動脈置管造影證實(shí)股腘動脈通暢率100%。隨訪結(jié)果,累積通暢率85.7%,保肢率100%。結(jié)論 血管鏡輔助下半閉合式內(nèi)膜切除術(shù)治療長段股腘動脈閉塞操作方法簡單,技術(shù)成功率高,手術(shù)創(chuàng)傷小。

      【關(guān)鍵詞】血管鏡;長段股腘動脈閉塞;效果;分析

      【中圖分類號】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

      股腘動脈閉塞具有多階段性和多平面性特點(diǎn),是臨床上常見下肢動脈閉塞的類型之一[1]??蓪⒐赡N動脈閉塞分為短段股腘動脈閉塞和長段股腘動脈閉塞,對于短段股腘動脈閉塞緩則,介入治療具有較高的成功概率[2]。而對于長段股腘動脈閉塞,介入治療由于入路選擇問題、股淺動脈起始端閉塞問題或者球囊擴(kuò)張仍無法造影顯影等問題,成功仍然較低[3]。血管鏡最初臨床應(yīng)用于血管疾病診療內(nèi)鏡,可進(jìn)行肉眼直視下的人體血管腔內(nèi)疾病治療,隨著技術(shù)的發(fā)展,血管鏡成為了提高介入治療精準(zhǔn)度的手段之一,治愈成功率也大大提高[4]。本院利用血管鏡輔助半閉合式內(nèi)膜切除術(shù)對長段股腘動脈患者進(jìn)行治療,取得滿意聯(lián)系。具體報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年7月~2017年6月我院我科進(jìn)行治療的長段股腘動脈閉塞患者45例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)患者進(jìn)動脈彩超聯(lián)合動脈造影確診;(3)股腘動脈閉塞長度≥10 cm;(4)TASC(泛大西洋協(xié)會公約)分級為C或D級;(5)肢體遠(yuǎn)端流出道良好;(6)脛前及脛后通暢至少1支。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不完整;(2)缺乏手術(shù)治療指征。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn);本研究參與研究患者均簽署《參與研究知情同意書》。

      經(jīng)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)后入選研究對象45例。男性患者25例,女性患者20例;年齡分布49~69歲,平均年齡56.25±19.66歲;病程分布1.5~6年,平均病程2.5±1.9年;左下肢病變23例,右下肢病變22例;臨床表現(xiàn)包括間歇性跛行、靜息痛和足趾潰瘍,分別有22例、29例和10例(部分患者有多種表現(xiàn));影像學(xué)結(jié)果顯示,病變累及腘動脈21例,合并同側(cè)股深動脈閉塞7例,同側(cè)短段髂動脈狹窄4例,對側(cè)髂動脈狹窄1例;TASC分級C級20例,TASC分級D級25例。術(shù)前踝肱指數(shù)0.46±0.25。

      1.2 方法

      患者采取平臥位進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中靜脈滴注肝素,以30~50 mg為宜。術(shù)中進(jìn)行患側(cè)股動脈位置置管,用于術(shù)后防止血栓的局部用藥。顯露并控制股總、股淺、股深動脈及病變遠(yuǎn)端的股腘動脈后,在病變動脈遠(yuǎn)近端前壁進(jìn)行切口,切口方式為縱行切口;使用硬膜剝離器將粥樣硬化內(nèi)膜分離并切斷;使用圈套式剝離器將分離并已經(jīng)切斷的粥樣硬化內(nèi)膜套入,鉗夾并進(jìn)行仔細(xì)牽拉,同時推進(jìn)剝離器械,實(shí)現(xiàn)動脈粥樣內(nèi)膜與動脈管壁分離。切除近心端粥樣硬化斑塊;縫合。

      使用血管鏡進(jìn)行內(nèi)模斑塊是否存在殘留,并進(jìn)行Fogarty取拴導(dǎo)管或內(nèi)膜剝離器進(jìn)行二次處理,如有必要,應(yīng)增加手術(shù)切口再次切除。使用濃度為1 %的肝素進(jìn)行動脈管腔快速沖洗。

      7例股深動脈起始處狹窄或閉塞者行股深動脈擴(kuò)大成形術(shù),其中自體靜脈補(bǔ)片4例,PTFE人工血管補(bǔ)片3例;4例合并髂動脈短段狹窄者同時行同側(cè)或?qū)?cè)髂動脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù);4例同側(cè)髂動脈閉塞者行逆行內(nèi)膜切除術(shù)。

      術(shù)后處理:術(shù)后進(jìn)行2周溶栓藥物防止血栓形成;術(shù)后常規(guī)予阿司匹林100 mg,1次/d、波立維75 mg,1次/d。術(shù)后第1、3、6、9、12、18、24個月時門診復(fù)查,行動脈彩超或CTA檢查明確股腘動脈通暢情況。

      2 結(jié) 果

      所有手術(shù)均順利完成,成功率100%。動脈內(nèi)膜切除長度9~36 cm,平均長度22.4±8.1 cm。手術(shù)時間80~220分鐘,平均手術(shù)時間150.4±80.9分鐘。術(shù)后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。術(shù)后踝肱指數(shù)提高至0.94±0.39(P<0.01)。術(shù)后2周經(jīng)動脈置管造影證實(shí)股腘動脈通暢率100 %,未發(fā)現(xiàn)>30%的殘余狹窄。45例患者均獲隨訪1~24個月,累積通暢率85.7%,保肢率100%,其中5例分別于術(shù)后9、12、14、19、24個月時出現(xiàn)患肢間歇性跛行或靜息痛,影像學(xué)檢查提示股腘動脈慢性閉塞,其中3例再次手術(shù)行股腘動脈旁路術(shù)治療,術(shù)后患肢血運(yùn)改善,隨訪期間旁路通暢;2例行自體骨髓干細(xì)胞移植治療后血運(yùn)改善,靜息痛癥狀消失,仍殘余間跛距離200~300 m。

      3 討 論

      血管鏡輔助半閉合式內(nèi)膜切除術(shù)治療長段股腘動脈閉塞優(yōu)勢明顯:①手術(shù)時間短,本研究顯示手術(shù)平均時間為150.4±80.9分鐘。半閉合式內(nèi)膜切除術(shù)使用套圈式內(nèi)膜剝脫器操作時,順行、逆行剝脫相結(jié)合,有利于徹底切除內(nèi)膜[5,6]。②血管鏡有利于及時發(fā)現(xiàn)動脈管腔內(nèi)殘余斑塊或內(nèi)膜,降低術(shù)后急性血栓形成發(fā)生率,提高手術(shù)成功率[7,8]。本研究手術(shù)成功率100%。

      該術(shù)式應(yīng)注意以下問題:①術(shù)中盡量避免廣泛游離病變動脈。因動脈游離后,動脈壁的血液循環(huán)遭到破壞,影響管壁新陳代謝及動脈內(nèi)膜再生長[9,10]。②術(shù)后常規(guī)使用抗血小板藥物,防止血栓形成。股動脈需留置導(dǎo)管,以便于術(shù)后應(yīng)用抗凝、溶栓藥物(治療2周),保證手術(shù)效果,同時便于及時經(jīng)管動脈造影了解管腔通暢情況[11,12]。

      綜上所述,血管鏡輔助下半閉合式內(nèi)膜切除術(shù)治療長段股腘動脈閉塞性病變操作方法簡單,技術(shù)成功率高,手術(shù)創(chuàng)傷小。

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      本文編輯:王雨辰

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