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    陳改花運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期失眠癥的經(jīng)驗(yàn)

    2018-09-12 11:06:56李寧郭曉燕陳改花
    關(guān)鍵詞:經(jīng)驗(yàn)

    李寧 郭曉燕 陳改花

    【摘要】近些年來(lái),女性更年期失眠的發(fā)生率明顯升高,對(duì)更年期女性身心健康造成了極大的危害,其防范措施及規(guī)范化的治療方案已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界探討的焦點(diǎn)課題。陳改花主任醫(yī)師從事中醫(yī)腦病工作二十余年,對(duì)本病的治療頗有心得,認(rèn)為本病的病理改變以肝氣郁滯者為多,在治療上提出“從肝論治”,多用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,在臨床應(yīng)用中可獲得良好療效。

    【關(guān)鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯;更年期失眠;經(jīng)驗(yàn)

    【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

    Chen Gaihua's experience in treating climacteric insomnia with bupleurum and longgu oyster soup

    LI Ning,GUO Xiao-yan,CHEN Gai-hua

    (Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Taiyuan 030024,China)

    更年期失眠癥,是由于更年期女性激素水平發(fā)生改變,使下丘腦一垂體一性腺軸之間的均衡限制關(guān)系失去平衡,從而引起的入睡困難、多夢(mèng)、易醒早醒或醒后難再入睡等癥狀,同時(shí)多伴有潮熱汗出、頭暈、頭痛、記憶力下降、腰膝酸軟等。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“不寐”“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇,陳改花主任醫(yī)師在臨床中發(fā)現(xiàn),本病的病因有肝氣郁滯、心脾兩虛、腎陰虧虛等,其中以肝氣郁滯最常見,可夾痰夾濕。治療上,陳改花主任酷愛《傷寒論》,常選用柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝氣郁滯型更年期失眠癥,療效顯著,頗有臨床心得?,F(xiàn)僅就其運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。

    1 方藥分析

    柴胡加龍骨牡蠣湯出自《 傷寒論》:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。本方由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、大黃、鉛丹十二味藥組成,旨在和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱,而兼寧心安神。

    方中柴胡辛、苦,微寒,歸肝、膽經(jīng),能疏肝理氣;黃芩味苦,性寒,歸膽、肺、大腸經(jīng),可清上焦之熱,柴胡與黃芩配伍,為仲景少陽(yáng)專用藥對(duì),可去少陽(yáng)樞機(jī)不利導(dǎo)致的氣分郁結(jié)。半夏辛、溫,有毒,入脾經(jīng)和肺經(jīng),能起到化痰,降逆止嘔的作用,與茯苓相合,既可化痰濁,又能安神。桂枝辛甘溫,入肺、心、膀胱經(jīng),桂苓同用又可溫扶脾陽(yáng)助水運(yùn)、助太陽(yáng)氣化而行津液利小便。龍骨甘澀平、歸心肝腎經(jīng),牡蠣咸微寒、歸肝膽腎經(jīng),二者易為傷寒重鎮(zhèn)安神、止煩驚之常用藥對(duì);大黃苦寒,歸肝、脾、胃、大腸、心包經(jīng),少用調(diào)氣血,大用可攻伐,用于此方證中可泄氣分之熱而止譫語(yǔ)。鉛丹辛微寒有毒,歸心、肝經(jīng),鎮(zhèn)驚安神,但是此藥毒性大,現(xiàn)代醫(yī)家多宜不用此藥,而改用與其“性”、“位”、“勢(shì)”相似之磁石、朱砂、生鐵落等藥[1]。人參、大棗、生姜三藥合用可補(bǔ)心養(yǎng)脾,能顯著的緩解患者因睡眠不足所導(dǎo)致的疲乏、精力不足等癥。

    2 生理機(jī)制研究

    目前睡眠醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,大腦的覺醒-睡眠周期與5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等有著密切的關(guān)系。中縫核的5-羥色胺能使神經(jīng)元受到破壞后,可引起快速眼球運(yùn)動(dòng)及慢速眼球運(yùn)動(dòng)失眠睡眠均消失,而大腦內(nèi)去甲腎上腺素含量與快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠的產(chǎn)生相關(guān),而多巴胺則與行為覺醒相關(guān)[2]。有研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯能普遍升高大鼠丘腦、紋狀體、邊緣區(qū)和大腦皮層的去甲腎上腺素和多巴胺的含量;并可明顯提高紋狀體及邊緣區(qū)、下丘腦和大腦皮層的5-羥色胺的含量。黃莉莉等以去卵巢大鼠為模型,采用腦電圖描記技術(shù),從睡眠時(shí)相方面闡訴柴胡加龍骨牡蠣湯改善更年期失眠癥的藥理作用,結(jié)果在一定程度上明確了柴胡加龍骨牡蠣湯改善由于卵巢衰退、激素水平發(fā)生改變而引起的睡眠障礙的藥理作用。

    3 典型案例

    張某,女,46歲,初診時(shí)間2017年7月12日。因母親去世,心情低落,郁郁寡歡,后出現(xiàn)煩躁易怒、入睡困難,早醒,每晚可睡4-5小時(shí),未經(jīng)系統(tǒng)診治。2月前,因與家人吵架后癥狀加重,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,口服“右佐匹克隆片”,藥后可入睡,每日睡4-5小時(shí),自覺白天精力不足,嚴(yán)重影響工作,平素喜食肥甘厚味。刻下癥見:入睡困難,睡后易醒,倦怠,納可,精神差,大便偏稀,日一次,月經(jīng)正常。查體:舌淡紅,苔黃,脈弦滑,辯證為肝氣郁滯,痰火擾心,治宜疏肝理氣,清熱化痰。方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡9 g,清半夏9 g,黨參9 g,黃芩8 g,茯苓15 g,龍骨24 g,牡蠣24 g,瓜蔞20 g,厚樸9 g,夜交藤30 g,遠(yuǎn)志15 g,炒酸棗仁30 g,6劑,水煎服,每日1劑,早晚分2次溫服。7月20日復(fù)診,訴入睡時(shí)間縮短,睡后仍易醒,精神好轉(zhuǎn),大便稍粘,日一次,查體:舌體淡紅,苔微黃,脈弦滑,上方加白術(shù)12 g,繼服5劑,諸癥悉除。隨訪2個(gè)月,失眠未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按:葉天士在《臨證指南醫(yī)案》一書中指出“女子以肝為先天……郁則氣滯血亦滯”,該患者因情緒誘發(fā)起病,每遇精神刺激則病情加重,為肝氣郁滯證之表現(xiàn);肥甘厚味,多損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失常則生痰濕,痰濕阻滯氣機(jī),再加上情志不暢,發(fā)為氣機(jī)郁滯,痰濕阻滯之證,日久可化熱,痰熱擾亂神志,則患者出現(xiàn)不寐。處方在柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上配合健脾化痰之藥,雙管齊下,一則疏肝理氣,一則健脾化痰祛濕,方證統(tǒng)一,以本方為基礎(chǔ),再結(jié)合患者每次就診的臨床表現(xiàn),隨癥加減,正為適宜。

    4 結(jié) 語(yǔ)

    柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》,是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái),為少陽(yáng)樞機(jī)不利、氣郁化熱擾神而設(shè),其運(yùn)用范圍主要是少陽(yáng)病以神志癥狀為突出表現(xiàn)者。陳改花主任醫(yī)師在臨床中用此方不拘于前人的經(jīng)驗(yàn),治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病,尤其是主要病機(jī)表現(xiàn)為肝郁、痰飲、膽郁的疾病,取其行氣活血、開竅祛痰、安神定志之功效,往往可取得良效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉 杲.柴胡加龍骨牡蠣湯方證“性、位、勢(shì)”理論文獻(xiàn)整理與探討[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

    [2] 趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:39.

    本文編輯:吳 衛(wèi)

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