宋水清教授運用經方治療眩暈驗案舉隅

張藝繽 盧琦 宋文浩 宋水清

【摘要】眩暈是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，病因多種多樣。張仲景《傷寒論》中載有諸多有關眩暈的條文，筆者旨在通過經方治療眩暈驗案1則，體會宋水清教授在運用經方治療眩暈方面的獨到見解。

【關鍵詞】眩暈（中醫(yī)）；經方；驗案

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

“眩暈”在《傷寒論》里雖無專門論述，而見于多種病變之中。有關眩暈條文：如《傷寒論》第67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！蜍吖鹬Π仔g甘草湯主之?！钡?2條：“心下悸，頭?！嫖錅髦！薄堆蕴搫诓∶}證并治第六》第8條：“目眩……桂枝龍骨牡蠣湯主之?！薄短碉嬁人圆∶}證并治第十二》第16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”眩暈是以目眩與頭暈為主要表現的病癥。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物搖晃、旋轉，站立不穩(wěn)。兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”[1]。西醫(yī)學中引起眩暈的疾病可涉及神經內科、耳鼻喉科等，病因復雜，常見疾病有：梅尼埃病、高血壓病、頸椎病等，所以在治療上要找出原發(fā)病的病因，根據其不同病因采取相應治療措施方可達到治愈效果[2-3]。據調查，20%～30%的人曾經歷過眩暈，在60歲以上的老年人中，20%以上經歷過嚴重的眩暈，影響了其日常生活[4]。

宋水清教授，主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)傳承工作室傳承人，撫松縣中醫(yī)院副院長，從事中醫(yī)腦病和痿病臨床工作20余載，具有豐富的臨床經驗，擅長治療中醫(yī)腦病及內科疑難雜癥，臨床上善于靈活運用經方，尤其善于運用合方治療痿病，常常收到意想不到的療效，在經方治療眩暈方面亦有獨到見解。筆者有幸侍診左右，受益頗多，現舉驗案1則，以饗同道。

1 驗案舉隅

患者甲，男性，59歲，2017年6月9日初診，因“陣發(fā)性頭暈2年，近1個月加重”于門診就診。頸部血管超聲未見異常，頭顱CT未見明顯異常，查BP：130/85 mmHg?，F癥：頭暈，自覺頭重如裹，視物旋轉，伴惡心，無嘔吐，口苦，口多痰涎，心慌，心煩，平素胸脅滿悶不舒，四肢困重，納差，眠差，二便正常，舌質淡紅，苔黃滑微膩，脈弦滑。辨證：中焦水泛，濕熱中阻，清陽不升。治療以苓桂術甘湯合小柴胡湯加減。組成：柴胡15 g，黃芩10 g，黨參10 g，茯苓15 g，半夏10 g，桂枝10 g，白術20 g，天麻10 g，川牛膝6 g，酸棗仁15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。上藥7劑，日兩次口服。2017年6月18日二診，患者頭暈緩解，已無視物旋轉，惡心、口苦減輕，口中仍有痰涎，時有心煩、心慌，余癥同前，舌淡紅，苔黃滑。根據患者病情變化，調整上方藥物及用量，調整茯苓20 g，加陳皮15 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），7劑水煎服，2017年6月28日三診，頭暈、惡心癥狀消失，無口苦，口中痰涎減少，胸脅滿悶、心煩、眠差、納差明顯好轉，舌質淡紅，苔薄白略滑，脈弦。根據病情調整藥方為，茯苓30 g，桂枝10 g，白術10 g，柴胡15 g，黃芩9 g，黨參10 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗3枚。續(xù)服5劑以善其后。

2 病例分析

按：本案患者，中年男性，以頭暈為主訴，屬中醫(yī)學“眩暈病”的范疇。患者頭重如裹、口多痰涎、四肢困重，苔滑，脈弦滑，屬痰飲水濕不化，停聚中焦，清陽不展，濕濁蒙閉，清竅不利，故頭暈；飲停中焦脾胃，脾胃氣機受困，故口多痰涎，四肢困重；舌，脈更是痰飲水濕之象?！秱摗返?7條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！蜍吖鹬Π仔g甘草湯主之?！备柙弧疤祷鹆钊祟^轉旋，氣虛血失每頭眩[5]。”足少陽之脈起于目銳毗，上抵頭角，且膽與肝相表里，少陽濕熱循經上擾清竅，則頭暈眩[6]。而足少陽經，下胸中，貫隔，絡肝屬膽，循胸脅，故邪郁少陽，少陽經氣不利，則見胸脅滿悶不舒。膽腑藏精汁，主疏泄，寄相火，邪入膽腑，邪氣從陽化熱，膽熱蒸迫精汁上溢，則口苦；木郁土壅，脾胃納化呆滯，故見納差。少陽膽腑內寄相火，感邪則氣郁，氣郁則化火，足少陽經別過心，膽腑郁火循經上擾心神，故見心煩、眠差。少陽不和，膽熱犯胃，胃氣上逆，則見惡心。正如《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，······小柴胡湯主之?！本C觀本方以苓桂術甘湯合小柴胡湯加味，一則燥濕化飲，降逆止眩；二則和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機。柴胡：味苦微寒，氣質輕清，以疏少陽經中之邪熱；黃芩：苦寒，氣味重，清膽熱，清郁火。二藥相合，經腑同調，氣郁得達，火郁得發(fā)。《神農本草經》：柴胡“主心肺胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，有達木郁發(fā)火郁之效。半夏、生姜：一則辛散助柴胡以解郁；二則化痰消飲去水；三則和胃降逆止嘔。黨參、炙甘草、大棗：助少陽正氣以祛邪；補太陰正氣，以防邪傳太陰。甘淡之茯苓，健脾利水，滲濕化飲，為治療痰飲之要藥；桂枝溫陽化氣，平沖降逆，振奮陽氣以化水；白術健脾燥濕；炙甘草一可合桂枝以辛甘化陽，以助溫陽化氣之力；二可合白術益氣健脾，培土以利制水；三可調和諸藥，益氣和中。加天麻、川牛膝者，旨在燥濕化飲，降逆止眩；加酸棗仁以除煩安眠。方證合拍，故獲效理想。二診患者雖頭暈、惡心、口苦減輕，但口中痰涎未減，依舊心煩，眠差，故酌情增加茯苓用量，在此基礎上加陳皮燥濕以化痰，加生龍骨、生牡蠣以增強其降逆，安神之功。三診患者諸證明顯好轉，故繼續(xù)以苓桂術甘湯與小柴胡湯合方燥濕化飲，宣暢氣機，以善其后，防病復發(fā)。

3 體 會

眩暈是臨床常見病，用經方治療療效肯定。上述驗案是在六經辨證的基礎上進一步辨方證，不拘病名，謹守病機，有是證即用是方?！秲冉洝吩疲骸把圆〔豢芍握?，未得其術也?！彼嗡褰淌谂R證時辨證準確，立方謹嚴，用藥尊古而不泥古，選藥精少，效專力宏，直攻病所。常教導我們：只有在“讀經典，做臨床”上下足功夫，才能“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”以達到“效如桴鼓”的神奇。

參考文獻

[1] 王永炎，嚴世蕓.實用中醫(yī)內科學[M].上海.上?？茖W技術出版社，2009，424.

[2] 陳雪濤.眩暈的病因臨床表現及分類[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003（03）：4-5.

[3] 韓英博，彭俊陽，姚建華.眩暈的病因分類與規(guī)范診治[J].中國老年學雜志，2015（09）：2590-2592.

[4] Chu Y T，Cheng L Vertigo and dizziness[J].A cta Neurol Taiwan，2007，16（1）：50-60.

[5] 聶惠民，王慶國，傅延齡，徐 苓.長沙方歌括白話解[M].北京.人民衛(wèi)生出版社出版，2013，87.

[6] 周 媛.張懷亮教授辨證運用小柴胡湯治療眩暈[J].中醫(yī)臨床研究.2013（05）：83-84.

本文編輯：吳 衛(wèi)