醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理

王文霞

(江蘇省如皋市中醫(yī)院 感控科, 江蘇 如皋, 226500)

醫(yī)院感染是醫(yī)院常見不良事件，一方面會(huì)直接降低患者生活質(zhì)量，威脅生命安全，另一方面，還會(huì)給醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量造成不利影響[1-2]。醫(yī)院感染誘發(fā)原因較多，包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不當(dāng)、環(huán)境的清潔與消毒、侵入性檢查及治療等。當(dāng)前，臨床上普遍認(rèn)為，在醫(yī)院感染防治中，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性發(fā)揮著重要的作用[3]。因此有必要加強(qiáng)科室手衛(wèi)生管理，全面分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上探討手衛(wèi)生依從性影響因素，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。本研究為細(xì)化分析，僅以腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，分析腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，并探討提升手衛(wèi)生依從性的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2016年12月如皋市中醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理期間的醫(yī)務(wù)人員28名作為對(duì)照組。選取2017年1月—2017年6月實(shí)施持續(xù)手衛(wèi)生管理期間的醫(yī)務(wù)人員30名作為研究組。對(duì)照組中醫(yī)師8名，護(hù)士18名，工勤人員2名；年齡21～58歲，平均(38.54±5.21)歲；工齡1～30年，平均(6.24±2.05)年。研究組醫(yī)師8名，護(hù)士20名，工勤2名；年齡22～59歲，平均(38.58±5.30)歲；工齡1～31年，平均(6.34±2.10)年。2組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法： 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理，包括加強(qiáng)手衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，將“七步洗手法”張貼在洗手池旁，定期核查手部消毒合格情況等。研究組實(shí)施持續(xù)手衛(wèi)生管理，在全面分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的掌握及執(zhí)行的基礎(chǔ)上，提出手衛(wèi)生依從性影響因素，在此基礎(chǔ)上制定持續(xù)性改進(jìn)措施。2組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。持續(xù)手衛(wèi)生管理內(nèi)容如下：①成立持續(xù)手衛(wèi)生管理小組：腎內(nèi)科成立專業(yè)的持續(xù)手衛(wèi)生管理小組，管理對(duì)象為全科醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查科室醫(yī)務(wù)人員既往手衛(wèi)生執(zhí)行情況，分析影響手衛(wèi)生依從性的原因。②強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)：定期組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生概念、重要性、洗手指征等，不定期抽查其掌握情況，要求知曉率為100.00%。要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員均熟練掌握，并嚴(yán)格考核，一一過關(guān)，直至合格。③完善手衛(wèi)生設(shè)施：將速干手消毒劑放置在治療車、病歷車、病房走廊及每個(gè)病房?jī)?nèi)，便于醫(yī)療工作繁忙的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)洗手；將七步洗手法圖張貼在每個(gè)洗手池上方，確保干手紙、皂液、垃圾桶等設(shè)施配備齊全，并及時(shí)檢查和補(bǔ)齊，避免因缺漏影響手衛(wèi)生地執(zhí)行。④質(zhì)量控制：定期督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，在科室晨會(huì)上通報(bào)調(diào)查結(jié)果，表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)手衛(wèi)生依從性高者，通報(bào)批評(píng)手衛(wèi)生執(zhí)行差者，并監(jiān)督其及時(shí)改正，直至達(dá)標(biāo)。

1.2.2 手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法： 分別在干預(yù)結(jié)束時(shí)，核查2組醫(yī)務(wù)人員“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生依從性，包括接觸患者前、接觸患者后、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》[4]制定，每個(gè)觀察對(duì)象均持續(xù)觀察一個(gè)完整操作，時(shí)間約(15.00±10.00)min。記錄手衛(wèi)生時(shí)刻總數(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行正確次數(shù)。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時(shí)刻總數(shù)×100.00%。

1.2.3 院內(nèi)感染調(diào)查方法： 分別抽取2016年7月—12月和2017年1月—6月腎內(nèi)科就診的住院患者，各400例，調(diào)查統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生依從性對(duì)比

研究組醫(yī)師 “5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生依從率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947、4.500、4.878、5.980、8.000，P=0.047、0.034、0.027、0.014、0.005)；研究組護(hù)士 "5個(gè)時(shí)刻"手衛(wèi)生依從率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.089、3.942、4.959、4.959、9.443，P=0.008、0.047、0.026、0.026、0.002)；研究組工勤員接觸患者前、清潔/無菌操作前依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286、4.800，P=0.038、0.028)。見表1。

2.2 2組院內(nèi)感染發(fā)生情況分析

2016年7月—2016年12月期間出現(xiàn)下呼吸道感染5例，泌尿系感染4例，感染率2.25%(9/400)。2017年1月—2017年6月期間出現(xiàn)下呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，感染率0.50%(2/400)。2個(gè)時(shí)間段的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.517，P=0.034)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與患者院內(nèi)感染相關(guān)性

Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與患者院內(nèi)感染發(fā)生情況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.889，P=0.010)。

表1 2組“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染相關(guān)性

臨床上大量研究[5-7]表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染傳播的一個(gè)重要媒介。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，醫(yī)務(wù)人員手部傳播致病菌所致醫(yī)院感染，占全部醫(yī)院感染發(fā)病人數(shù)的30.00%[8]。本研究為細(xì)化分析，僅以腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，分析了實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理期間與實(shí)施持續(xù)手衛(wèi)生管理期間醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，并調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)持續(xù)手衛(wèi)生管理后手衛(wèi)生依從性明顯提升，高于對(duì)照組。在實(shí)施持續(xù)手衛(wèi)生管理期間院內(nèi)感染發(fā)生率僅為0.50%，低于對(duì)照組的2.25%。經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與患者院內(nèi)感染發(fā)生情況呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)[9]結(jié)果相符。

3.2 影響手衛(wèi)生依從性因素

本研究通過小組討論、數(shù)據(jù)分析、查閱文獻(xiàn)等方式，總結(jié)出影響手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素包括以下4個(gè)方面：①態(tài)度方面：部分醫(yī)務(wù)人員未養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣、盲目認(rèn)為自己未接觸到污物、戴手套能起到保護(hù)作用、無人檢查等。②認(rèn)知方面：部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生浪費(fèi)錢和時(shí)間、不了解手衛(wèi)生方法、不清楚手衛(wèi)生指征、宣傳培訓(xùn)不到位等。③行為方面：醫(yī)務(wù)人員人手不足、醫(yī)療行為繁瑣、戴手套替代手衛(wèi)生、手消毒劑用不習(xí)慣、缺乏快速檢測(cè)方法、手衛(wèi)生頻繁極易損傷皮膚等。④環(huán)境方面：手衛(wèi)生用品取用不方便、手衛(wèi)生設(shè)施配置不完善等。

3.3 持續(xù)手衛(wèi)生管理效果

持續(xù)手衛(wèi)生管理是在全面分析影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，制定的個(gè)體化管理策略，能避免常規(guī)手衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)性和盲目性的弊端。持續(xù)手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)主要重視加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，有利于轉(zhuǎn)變其思想，切實(shí)提升手衛(wèi)生依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施持續(xù)手衛(wèi)生管理后，醫(yī)師、護(hù)士“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生依從率均更為理想，工勤員接觸患者前、清潔/無菌操作前手衛(wèi)生依從率也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生情況呈負(fù)相關(guān)，而加強(qiáng)持續(xù)手衛(wèi)生管理能提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，有利于減少醫(yī)院感染。