睡眠護(hù)理干預(yù)對改善腦卒中患者睡眠顛倒及促進(jìn)康復(fù)的效果

張玉姣

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，鄭州，471000)

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是因急性腦循環(huán)障礙造成彌漫性[1]或局限性腦功能缺損導(dǎo)致的，具有較高的發(fā)生率及死亡率，已成為嚴(yán)重危害中老年群體身體健康的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)查閱資料獲知，腦卒中患者發(fā)病期間存在程度不同的睡眠障礙，其發(fā)生與藥物的使用、心理狀態(tài)[2]、生活習(xí)性等有密切的關(guān)系，若不及時(shí)采取措施干預(yù)，將會增加患者的身心痛楚，影響到整體療效。由此可見，改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，并使其生命質(zhì)量得到提高成為了臨床護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)。本次主要探究2016年8月到2018年4月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的82例腦卒中患者采取不同護(hù)理措施的可行性，將全部內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者82例，隨機(jī)分為2組，A組中男23例，女18例，平均年齡(66.92±4.38)歲，平均病程(10.62±5.37)d，疾病類型：13例腦梗死，16例腦血栓以及12例腦出血；B組中男25例，女16例，平均年齡(66.80±4.53)歲，平均病程(10.71±5.40)d，疾病類型：12例腦梗死，15例腦血栓以及14例腦出血。2組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A組：采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：對患者采取常規(guī)疾病健康宣教；幫助患者養(yǎng)成科學(xué)健康的睡眠行為習(xí)慣；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者行降壓調(diào)脂、降糖抗聚、循環(huán)改善以及營養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù)，若有必要可給予催眠鎮(zhèn)靜藥物；除此之外，還需指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，例如手功能訓(xùn)練、偏癱肢體功能訓(xùn)練以及神經(jīng)肌肉針灸與電刺激等，1次/d，5次/周，總計(jì)訓(xùn)練4周。

B組：在A組干預(yù)基礎(chǔ)上對采取睡眠護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施為：1)疾病護(hù)理：臨床護(hù)理人員需對患者病情加強(qiáng)觀察，了解患者的不適感以及對睡眠可能帶來影響的因素，若出現(xiàn)異常情況，需立即通報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并盡快協(xié)助其采取對癥措施解決，以此為患者創(chuàng)建良好的睡眠條件。若患者因肩手綜合征導(dǎo)致肢體或肩部疼痛，需遵醫(yī)行止痛干預(yù)，并正確應(yīng)用止痛藥物。2)心理干預(yù)：熱情親切接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)制度與醫(yī)護(hù)人員，使患者能盡快熟知醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)而消除恐懼感與緊張感；加強(qiáng)與患者之間的交流，對患者的主訴耐心傾聽，理解其內(nèi)心真實(shí)的感受，并給予充足的心理支持與疏導(dǎo)，通過情緒轉(zhuǎn)移法使患者對自身疾病的關(guān)注度轉(zhuǎn)移；將疾病發(fā)生的主因、診療方式及康復(fù)內(nèi)容告知患者，解答患者提出的疑問，使其不良情緒及時(shí)得到緩解。3)環(huán)境護(hù)理：為使患者獲得良好的睡眠環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)建舒適安靜的睡眠環(huán)境，減少強(qiáng)光強(qiáng)聲刺激，最大程度降低外界不良刺激的影響；維持病房環(huán)境干凈整潔，及時(shí)清潔與消毒床單被褥；將病房溫濕度調(diào)節(jié)在合理狀態(tài)，定期換氣通風(fēng)；患者睡覺時(shí)避免將所有門窗關(guān)閉；夜間將信號燈、監(jiān)護(hù)儀等報(bào)警設(shè)備的音量調(diào)節(jié)到最小水平，并做好隔音措施；若患者打鼾，還需對其床位進(jìn)行調(diào)整；對晚間探視時(shí)間適當(dāng)進(jìn)行限制，夜間巡視時(shí)將夜燈打開，所有操作均需保持輕柔、緩慢，以免干擾到患者休息，盡量在患者清醒時(shí)或睡眠時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，并與責(zé)任醫(yī)生密切配合，盡可能減少夜間護(hù)理與治療操作。4)養(yǎng)成科學(xué)的睡眠習(xí)慣：在患者病情允許時(shí)盡可能防止其在非睡眠時(shí)間臥床；對患者日間活動合理安排，例如休閑娛樂活動，康復(fù)訓(xùn)練活動等；避免午睡時(shí)間過長，盡量小于1 h；指導(dǎo)患者易消化且清淡飲食，避免過飽；就寢時(shí)間固定，并協(xié)助患者保持舒適的睡姿；告知患者睡前做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，例如排便、洗漱與泡腳等；指導(dǎo)患者術(shù)前飲用適量的熱牛奶，結(jié)合患者的喜好決定是否進(jìn)行睡前閱讀，或傾聽舒緩柔和的音樂；指導(dǎo)患者適當(dāng)開展肌松訓(xùn)練，對其勞宮、百會與涌泉等穴位進(jìn)行按摩。5)藥物干預(yù)：結(jié)合患者的病情真實(shí)情況決定是否選用催眠鎮(zhèn)靜藥物，若患者伴有抑郁、焦慮等癥狀，可按照醫(yī)囑適當(dāng)行抗焦慮及抗抑郁藥物干預(yù)。在對療效無影響的基礎(chǔ)上，盡量于白日上午應(yīng)用刺激神經(jīng)興奮藥物，防止中樞神經(jīng)興奮進(jìn)而對睡眠產(chǎn)生影響。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)調(diào)查2組睡眠質(zhì)量，通過Epworth嗜睡量表[3]進(jìn)行，總分為24分，其中嗜睡：>6分，評分愈高提示患者白日嗜睡程度愈嚴(yán)重。護(hù)理效果評價(jià)：顯效：白日睡眠小于2 h，夜間睡眠大于6 h；有效：白日睡眠小于6 h，夜間睡眠在4 h與6 h；無效：白日睡眠大于6 h且夜間睡眠小于4 h。2)評價(jià)2組神經(jīng)功能，參考FMA(偏癱側(cè)肢體簡式運(yùn)動功能評定)、BADL(日常生活活動)與MBI(改良Barthel指數(shù))進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量分析 A組睡眠質(zhì)量與B組比較有差異，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 神經(jīng)功能分析 B組神經(jīng)功能優(yōu)于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能比較分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與護(hù)理后的A組比較，△P<0.05

3 討論

睡眠屬于重要生理活動，充足的睡眠以及優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量能使人體正常生理功能得到維持，亦是保障腦卒中患者預(yù)后得到保障的關(guān)鍵條件。睡眠障礙不僅會對腦卒中患者的身心健康帶來嚴(yán)重不良影響[4]，還會影響到康復(fù)進(jìn)程與效果，使患者臨床護(hù)理的難度增加。由此可見，加強(qiáng)對腦卒中患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注，并采取有效合理的護(hù)理措施干預(yù)十分必要。

卒中后睡眠障礙的表現(xiàn)形式有多種，其中急性期和恢復(fù)期患者住院期間的睡眠障礙具體表現(xiàn)為睡眠顛倒，盡管尚未明確其發(fā)生原因，但有資料顯示，腦卒中睡眠顛倒的發(fā)生與患者心理因素、疼痛不適、生活習(xí)慣改變[5]、神經(jīng)遞質(zhì)改變以及其他系統(tǒng)疾病等相關(guān)，并非單一因素導(dǎo)致，而是因病灶、卒中引起其他心理或生理合并疾病、環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生的結(jié)果。研究對選取的82例腦卒中患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，其中A組行常規(guī)護(hù)理，B組行睡眠護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示B組睡眠質(zhì)量總療效高達(dá)95.1%，高于A組的78.0%，并且神經(jīng)功能獲得顯著改善，P<0.05，從中不難發(fā)現(xiàn)B組制定的護(hù)理方案在改善患者睡眠質(zhì)量方面有重要幫助，同時(shí)還可以改善神經(jīng)功能，使患者獲得令人滿意的預(yù)后。睡眠護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦卒中患者中能提供全方位且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者身心、睡眠行為與環(huán)境等方面的需求，對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，通過嚴(yán)密觀察病情、遵醫(yī)囑行用藥指導(dǎo)、改善患者的不良心態(tài)以及創(chuàng)建舒適休養(yǎng)環(huán)境等護(hù)理措施，能使患者形成正性情緒，以樂觀的心態(tài)面對疾病。

總之，睡眠護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于腦卒中患者中能積極糾正睡眠顛倒，保障康復(fù)效果，提升護(hù)理水平，建議加大運(yùn)用推廣。