護理干預對高血壓腦出血患者功能障礙、睡眠狀態(tài)及生命質量的影響

魏穎

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，洛陽，471000)

高血壓腦出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)屬于一種常見的腦血管疾病，致殘率與病死率較高，并且多數(shù)患者會在不同程度上遺留殘疾。HCH患者具有漫長的康復過程，再加上經(jīng)濟、家庭、社會等多種因素的影響，患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，這不僅會對功能康復產(chǎn)生影響，同時還可能影響患者的生命質量[1]。為此，臨床上亟需及時尋找一種有效護理措施對患者進行干預，提高患者的生命質量。本研究在HCH患者護理過程中應用了綜合護理模式，獲得了顯著效果，有效改善了或者的睡眠以及生命質量，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年9月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的HCH患者82例，隨機分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男30例，女11例，平均年齡(59.68±5.12)歲，平均出血量(66.58±3.68)mL，出血位于小腦、丘腦、基底節(jié)區(qū)的患者分別有3例、7例、31例。對照組中男28例，女13例，平均年齡(60.02±5.08)歲，平均出血量(67.02±3.53)mL，出血位于小腦、丘腦、基底節(jié)區(qū)的患者分別有2例、10例、29例。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)自愿參與；2)臨床資料完整。

1.3 排除標準 1)不愿參與；2)近期活動性出血；3)患病前存在明顯意識障礙、認知行為功能障礙；4)并發(fā)嚴重臟器功能異常；5)中途退出。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組行常規(guī)護理 指導患者定期復查病情、按時服用藥物、科學合理飲食等。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上為患者提供綜合護理服務

1.4.2.1 心理干預 通常情況下，HCH患者發(fā)病突然，會促使患者在不同程度上出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。為此，護理人員要對患者的心理狀態(tài)進行全面評估，為其提供針對性的心理疏導，構建良好護患關系，以此來提高患者的配合度與依從性；鼓勵患者將自己的內(nèi)心感受勇敢表達出來，以此來減輕心理壓力。

1.4.2.2 健康教育 向患者及其家屬介紹發(fā)病機制、防治知識、治療方式等，通過發(fā)放健康知識宣傳手冊、口頭講解等方式來幫助患者對疾病進行全面認識，更加積極主動的配合治療。

1.4.2.3 康復護理 將患者肌力、意識以及生命體征作為依據(jù)，為其制定針對性的康復方案，主要包括保持早期關節(jié)功能位、進行主動與被動肢體鍛煉、加強日常生活能力訓練等：1)早期康復護理：由責任護士與康復技師根據(jù)評估結果為患者制定針對性的康復方案，如合理擺放肢體功能位、被動活動大關節(jié)、按摩肢體、體位定時更換等，每次鍛煉時間控制在15～30 min之間，鍛煉3～6次/d；2)穩(wěn)定期康復護理：等到患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，可指導其行坐位訓練，進行電療；與此同時，還要指導患者行利手交換訓練與吞咽功能訓練，在此過程中嚴格遵循循序漸進的原則；若患者各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，便可指導其行站位平衡、上下樓梯、步行、重心轉移與站立等訓練，控制每次訓練時間在30～60 min之間，3～5次/d；3)發(fā)病后期康復護理：可采用神經(jīng)肌肉電刺激、按摩以及運動等方式，對患者加強日常生活能力訓練指導，行太極拳、上下樓梯、慢跑以及散步等活動。

1.5 觀察指標 比較2組護理前后功能障礙、睡眠質量及生命質量情況。功能障礙：采用FMA[2](Fugl-Meyer運動功能評價量表)評價采用NIHSS(神經(jīng)功能缺損評分)評價2組患者神經(jīng)功能狀況。睡眠質量：采用PSQI[3](匹茲堡睡眠質量指數(shù))評價2組患者護理后的睡眠狀況，以5分為臨界值，5分以上表示睡眠質量不佳，分數(shù)越高，表示睡眠質量越差。生命質量：采用《中文版SF-36生活質量量表》[4-5]評價2組生命質量，總分為100分，分數(shù)越高，表示生命質量越高。

2 結果

2.1 功能障礙比較 2組護理前FMA評分與NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與護理前比較，2組護理后FMA評分均有所提高，NIHSS評分有所降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質量比較 與對照組比較，觀察組護理后日間功能、睡眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠質量等各項PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組FMA評分與NIHSS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組睡眠質量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 生命質量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 生命質量比較 與對照組比較，觀察組各項生命質量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

HCH通常在精神緊張、用力屏氣、排便、過度興奮、情緒激動等情況下發(fā)生，起病急，病程進展快，對患者生命健康與生命質量均造成了嚴重影響。為此，本研究分別為2組患者提供了常規(guī)護理與綜合護理服務，結果顯示，觀察組護理后FMA評分、各項生命質量高于對照組，NIHSS評分、護理后日間功能、睡眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠質量等各項PSQI評分低于對照組，可知通過為HCH患者提供綜合護理服務，有利于改善改善的功能障礙狀況與睡眠質量，促使其生命質量提高。綜合護理屬于一種全面性的護理服務模式，不僅對疾病本身進行了關注，同時還注重患者的心理狀態(tài)，其主要目的在于提高整體康復效果。通過對患者進行健康宣教，有利于加深其對疾病相關知識的認識，進而提高配合度與依從性，樹立治療信心；康復訓練指導有利于減輕患者的中樞神經(jīng)功能受損程度，對相關神經(jīng)細胞修復進行有效促進，充分將中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組作用發(fā)揮出來，提高大腦功能的可塑性。

綜上所述，綜合護理有利于改善HCH患者的功能障礙、睡眠質量，提高生命質量，推廣價值顯著。