乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的影響因素及護理對策

張馳宇

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,洛陽,471000)

經(jīng)調(diào)查得知,乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的機率與其他手術(shù)后比較明顯較高[1]。睡眠受到影響會導致機體與意識功能紊亂[2],充足優(yōu)質(zhì)的睡眠不僅能使患者盡快恢復體力與精神[3],還能夠鞏固手術(shù)療效,改善患者的預后?，F(xiàn)就本院收治的50例乳腺癌手術(shù)患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因進行分析,并制定科學合理的護理對策,以期改善患者睡眠質(zhì)量,促進身心健康,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者50例納入研究。平均年齡(32.56±5.81)歲;12例采取標準根治術(shù),38例采取改良根治術(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 通過《睡眠障礙國際分類》中的相關(guān)內(nèi)容自行設計睡眠質(zhì)量及失眠因素分析量表對患者展開問卷調(diào)查,此量表主要分為3個部分,即手術(shù)前后患者睡眠狀況、睡眠障礙程度與類型以及睡眠障礙影響因素。問卷正式填寫前需先向患者介紹調(diào)查的意義與目的,并做好指導,由患者獨立填寫。

1.2.2 影響睡眠障礙的因素 1)術(shù)后體位不適:本組患者術(shù)后返回病房時尚處于未完全清醒狀態(tài),此時去枕平臥,將其頭部向一側(cè)偏移,時間保持在5 h左右,并禁飲禁食,患者臥床時間過久造成下肢麻木、腰肌酸痛;另外,患者術(shù)后需于腋下及胸壁放置引流管,行負壓吸引積液積血措施,以加速皮瓣愈合?；颊咻^為擔心引流管脫落而長時間保持同一體位,并且應用腹帶或胸帶加壓包扎手術(shù)部位,若壓力不適宜,會使患者產(chǎn)生壓迫感;最后,術(shù)中對腋窩淋巴結(jié)進行徹底清掃,極易造成術(shù)側(cè)上肢回流障礙,進而引起術(shù)側(cè)上肢腫脹。2)切口疼痛:因患者對疼痛的耐受度不同,外加生活經(jīng)歷、受教育水平存在差異性,因此對疼痛的定義也有一定的差距。通常疼痛最強烈的時間為麻醉藥效消失時;同時夜間患者受外界刺激過少,其對切口的關(guān)注度提高,進而影響到睡眠質(zhì)量。3)心理因素:多數(shù)患者存在擔憂、抑郁等不良心理情緒,心態(tài)不良會對睡眠帶來影響。患者一方面對手術(shù)療效抱有較高的期望,另一方面有過于擔心術(shù)后康復問題,且比較排斥化療;另外,女性患者較為感性,擔心治療費用的同時又對老人、孩子等照顧問題過于擔憂,易引起失眠。4)環(huán)境改變:床位擁擠、鄰床發(fā)出的噪聲以及病房環(huán)境壓抑等會影響到患者的睡眠。術(shù)后當晚需應用心電監(jiān)護對患者生命體征進行監(jiān)測,患者個人原因夜間需接受治療、機器不良造成報警等,導致睡眠障礙,另外,術(shù)后48 h內(nèi)需間隔2 h對患者皮瓣血運進行1次觀察,對皮溫皮瓣進行監(jiān)測,對引流管定時擠壓以及借助手電筒對引流物的性質(zhì)進行觀察等多項操作均會干擾到患者的睡眠。5)其他:術(shù)后飲食、導尿管刺激等因素。

1.2.3 護理方法 1)緩解切口疼痛:因手術(shù)范圍較大,會引起較大的創(chuàng)傷,外加術(shù)后加壓包扎會使患者產(chǎn)生明顯的疼痛感。因此術(shù)后可給予患者鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥,以期達到良好的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后將引流管固定妥當,對胸部加壓包扎時要確保松緊度適宜;此外,還需實施心理疏導,使患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移,避免人為因素影響到睡眠。2)患肢護理:術(shù)后對患者患肢血運情況嚴密觀察,抬高患肢30°,同時實施舒緩的按摩,促進血流通暢;科學指導患者開展肢體被動及主動功能訓練,在患者病情穩(wěn)定的情況下,盡可能幫助患者保持舒適的體位,以提高睡眠質(zhì)量。3)環(huán)境護理:將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)在適宜狀態(tài),其中濕度在50%～56%,溫度在18～24 ℃,保持病房空氣清新,及時更換清洗與消毒床套被褥,枕頭軟硬度與高度適宜;制定護理計劃時與患者共同探討,耐心傾聽患者的意見,告知患者白天盡量減少睡眠時間,并結(jié)合患者的睡眠周期開展護理活動。夜間確保病室靜謐溫馨,減少或消除工作時的噪聲影響。4)心理疏導:患者病情確診后行手術(shù)治療,會使患者產(chǎn)生強烈的心理應激反應,若處理不當,不僅會影響康復效果,還會對預后帶來不良影響,因而護理人員需對患者心理狀態(tài)全面仔細觀察,給予個體化的心理疏導,密切與患者之間的溝通,使其心理壓力與沖突及時減輕,進而構(gòu)建康復信心;另外,還應與患者家屬加強溝通,使患者獲得情感支持,尤其是其配偶的支持,保障患者能從容應對疾病的治療。5)藥物干預:若采取多種護理干預措施后,患者睡眠質(zhì)量依舊未得到改善,需遵醫(yī)囑對患者正確且合理地應用鎮(zhèn)靜藥,并結(jié)合患者對藥物的反應對用藥劑量進行合理調(diào)整,使患者睡眠得到保障。

1.3 觀察指標 參照PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))[4]與AIS(阿森斯失眠量表)[5]判定2組護理效果,滿分為21分,評分愈高,提示患者睡眠質(zhì)量愈差。后者合計8個問題,其中夜間睡眠評估包括5個問題,日間功能評估有3個問題,總分為15分,分數(shù)愈高,表明失眠情況愈嚴重。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙類型 50例患者中均存在睡眠障礙的患者有32例,睡眠障礙發(fā)生率為64%(32/50)。見表1。

表1 睡眠障礙類型

2.2 影響睡眠的因素 對患者睡眠帶來影響的因素較多,其中切口疼痛占主要原因。見表2。

表2 影響睡眠的因素

2.3 護理效果 護理后患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于護理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理效果比較分)

3 討論

乳腺癌的發(fā)生率較高,外科手術(shù)是最佳治療方式,但術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,可對患者機體健康帶來一定的影響[6],尤其是睡眠障礙,不僅會導致患者精神狀態(tài)不佳,還有可能降低手術(shù)療效,達不到預期的療效。

乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的表現(xiàn)為無法入睡[7]、早醒等,會使患者置身于慢性能量消耗的不良狀態(tài),可對切口愈合造成影響[8],使感染的機率提高,因此實施可靠積極的護理干預十分必要。本研究通過分析50例乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的類型以及因素,了解到切口疼痛是導致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主因,占比為65.6%,其次為心理因素,占比為62.5%;同時制定出針對性的護理措施,結(jié)果顯示,患者護理后的PSQI評分為(10.36±1.81)分,AIS評分為(5.03±2.19)分,與護理前比較具有絕對性優(yōu)勢(P<0.05),說明采取的護理措施可行性高,對改善患者睡眠質(zhì)量有重要幫助。

總而言之,乳腺癌術(shù)后極易出現(xiàn)切口疼痛、心理因素、肢體活動障礙以及環(huán)境改變等影響睡眠質(zhì)量的因素,對此類患者采取針對性護理有助于改善睡眠質(zhì)量,使患者減輕壓力,生命質(zhì)量得到進一步提升,進而保障手術(shù)療效。