應(yīng)用物理干預(yù)方法預(yù)防老年臥床患者下肢靜脈血栓的護(hù)理效果觀察及對(duì)患者睡眠的改善

顏環(huán)菊

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361003)

DVT是臨床較為常見(jiàn)周圍性血管病變，就是深靜脈血液非正常凝結(jié)致靜脈回流障礙的病癥，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、皮膚變化等，常常影響患者的睡眠質(zhì)量及預(yù)后恢復(fù)。老年患者由于較長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受到限制，使得下肢血流減緩，再加上有些患者合并高血脂癥、高血壓等病癥，使血液處在高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)DVT[1]。如未得到及時(shí)有效治療和干預(yù)，會(huì)引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康和生命安全造成極大威脅。所以，必須重視和加強(qiáng)老年臥床患者的DVT預(yù)防干預(yù)。本文主要對(duì)104例長(zhǎng)期臥床老年患者的DVT預(yù)防護(hù)理情況進(jìn)行研究，剖析物理干預(yù)法的應(yīng)用效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年住院患者104例納入觀察中，均要求臥床休息，限制活動(dòng)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，每組52例。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡68～77歲，平均年齡(72.4±3.1)歲；中風(fēng)偏癱19例，下肢骨折24例，其他9例。觀察組中男27例，女25例；年齡70～76歲，平均年齡(73.1±2.8)歲；中風(fēng)偏癱18例，下肢骨折27例，其他8例。在基本信息、病情、治療方法等方面，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡65～80歲；2)臥床實(shí)際>3 d；3)意識(shí)清醒，可正常表達(dá)；4)當(dāng)前未出現(xiàn)DVT。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能不全、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、確診為DVT、皮膚感染及不配合等患者，對(duì)護(hù)理知情并同意。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)預(yù)防護(hù)理，包括定期(2 h)翻身、按摩下肢；適當(dāng)抬高下肢20～30°，指導(dǎo)患者不要過(guò)度屈曲肢體；身體情況允許下可下床坐輪椅活動(dòng)13～30 min；保護(hù)靜脈血管，盡量不用刺激血管藥物；加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，觀察組同時(shí)進(jìn)行物理護(hù)理干預(yù)，具體包括：1)躁泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者躺或者坐于床上，讓下肢盡量伸展，并放松，先行背屈，即緩慢勾起腳尖，盡量讓腳尖朝自身軀體向到最大限度，持續(xù)10 s，在放松5 s，可有效收縮脛骨前肌，使小腿三頭肌得以放松；再行拓屈，即腳尖緩慢往下壓，直到最大限度，持續(xù)10 s，可收縮小腿三頭肌，讓脛骨前肌放松。2)間歇式充氣加壓泵：在應(yīng)用前需要先檢查保證泵上的壓力充氣管和主機(jī)、壓力護(hù)腿套連接良好，確保充氣管未打折、扭曲。然后協(xié)助患者平臥，在下肢帶上壓力護(hù)腿套，再連接電源，啟動(dòng)氣壓治療儀，把壓力調(diào)至40 mmHg，在充氣時(shí)護(hù)套對(duì)腿部的圓周壓力控制在0～40 mmHg。在治療15～20 min后，關(guān)停，分開壓力充氣管，取下護(hù)腿套。每天進(jìn)行2次間歇式充氣加壓泵干預(yù)，3次躁泵運(yùn)動(dòng)。3)梯度壓力彈力襪：根據(jù)患者大腿周徑選用合適的彈力襪，穿套在患者腳踝到大腿處，腳踝處壓力最大，逐級(jí)遞減壓力，以改善下肢靜脈血液回流。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者護(hù)理1周后的DVT發(fā)生例數(shù)，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體，特別是小腿，顯著腫脹、增粗3 cm以上，則警惕出現(xiàn)DVT，當(dāng)即行超聲確診[2]。同時(shí)，測(cè)定護(hù)理干預(yù)前后患者的大小腿周徑差的變化。評(píng)價(jià)治療前后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)變化情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能，根據(jù)患者臨床癥狀輕重分別給予0、1、2、3分的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者DVT發(fā)生情況比較 通過(guò)護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)3例DVT，發(fā)生率為5.8%，對(duì)照組出現(xiàn)7例DVT，發(fā)生率為13.5%，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05，χ2=3.118)。

2.2 2組患者護(hù)理前后大小腿周徑及凝血指標(biāo)比較 護(hù)理后2組患者的大、小腿周徑差均有改善，但觀察組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 2組患者護(hù)理前后各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較 與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且觀察者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理前后大小腿周徑及凝血指標(biāo)水平比較

注：同組護(hù)理前后比較，*P<0.05；護(hù)理后2組比較，△P<0.05

表2 失眠患者經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯治療后各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較分)

注：同組護(hù)理前后比較，*P<0.05；護(hù)理后2組比較，△P<0.05

3 討論

DVT是臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，尤其是老年長(zhǎng)期臥床患者的發(fā)病率最高，原因在于臥床后局部血流速度會(huì)減緩、PLT水平提升，使血液處在高凝狀態(tài)，在加上術(shù)后患者活動(dòng)受到限制，以致于下肢肌肉收縮力減弱，進(jìn)而引起下肢深靜脈回流不暢。所以，在臨床治療中要重視DVT的預(yù)防。

當(dāng)前，臨床上一般采用藥物和物理方法預(yù)防DVT發(fā)生，但由于患者年齡、藥物不良反應(yīng)等影響，藥物預(yù)防受到很大限制。DVT物理預(yù)防護(hù)理就是利用充氣或者外力加壓原理，通過(guò)擠壓相關(guān)部位，促進(jìn)局部血液流動(dòng)，以減緩靜脈瘀滯，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通常適用于圍手術(shù)期、慢性病、臥床治療等無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)DVT高危人群，特別是凝血功能障礙、無(wú)法用藥預(yù)防患者。踝泵運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)的DVT物理預(yù)防方法，主要是通過(guò)背屈、拓屈下肢，促進(jìn)血液回流，提升局部血流速度。間歇充氣加壓泵屬于機(jī)械壓力裝置，應(yīng)用袖套裝置，通過(guò)氣套按照合適壓力間歇性擠壓小腿，提高血流速度，預(yù)防凝血因子的黏附及聚集；梯度壓力彈力襪產(chǎn)生逐級(jí)遞減壓力，促進(jìn)下肢血回流，加快血流速度。本研究中，觀察組患者應(yīng)用上述3種物理干預(yù)方法，DVT發(fā)生率為5.8%，顯著低于常規(guī)預(yù)防護(hù)理對(duì)照組。與山慈明等人的相關(guān)研究報(bào)道基本一致[3-4]。另外，與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且觀察者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明DVT物理護(hù)理干預(yù)在一定程度上可以改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在老年患者臥床治療期間，實(shí)施DVT物理護(hù)理干預(yù)，有助于減少DVT發(fā)生，改善患者患肢血流，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。