警惕絕經(jīng)后復(fù)發(fā)性尿路感染

魏開(kāi)敏

如果絕經(jīng)一年后的中老年女性反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)菌尿、血尿等異常改變，每半年內(nèi)至少發(fā)作2次，或每年至少3次，即可視為患有復(fù)發(fā)性尿路感染。

復(fù)發(fā)性尿路感染是絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)疾病。對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)病原因目前研究認(rèn)為，正常陰道內(nèi)有足夠的雌激素貯存，以維持女性尿道及膀胱黏膜的完整性和正常的酸性環(huán)境，同時(shí)促使陰道內(nèi)菌群轉(zhuǎn)變以乳酸桿菌為主，對(duì)預(yù)防病原菌向尿道移行，避免尿路感染有重要的保護(hù)作用。然而，隨著絕經(jīng)后卵巢功能的逐漸減退，雌激素水平的不斷下降，雌激素的這種保護(hù)作用也將逐漸失去，主要表現(xiàn)為尿道和膀胱黏膜的退行性變，從而使得尿路局部抵抗細(xì)菌感染的能力降低，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。與此同時(shí)，陰道黏膜上皮的萎縮，陰道內(nèi)酸性環(huán)境的改變，使得腸道細(xì)菌易在陰道口和尿道口生長(zhǎng)繁殖，這樣就會(huì)大大增加尿路感染的發(fā)作頻率，從而形成復(fù)發(fā)性尿路感染。

復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷并不困難，只要符合上述臨床特點(diǎn)，即可明確診斷。針對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的治療，原則上不能給予單純抗生素治療，因?yàn)樵斐赡蚵犯腥绢l發(fā)的根本原因與雌激素水平較低密切相關(guān)，故而單純給予抗生素的療效往往欠佳，看似治愈，停藥后不久又會(huì)再次發(fā)作。所以，應(yīng)在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上加用低劑量雌激素制劑，才能取得滿意療效，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

針對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的通常做法是：抗生素以喹諾酮類(lèi)為首選藥物，聯(lián)合應(yīng)用雌激素。

復(fù)發(fā)性尿路感染的預(yù)防，需要將生活調(diào)理與藥物療法結(jié)合起來(lái)。生活調(diào)理重點(diǎn)如下。

1.勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；注意休息，保證充足睡眠；保持平和心態(tài)，避免精神緊張、焦慮和抑郁；飲食清淡。

2.注意保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免穿著緊身衣褲，防止因會(huì)陰部悶熱潮濕而增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.莫忘泌尿科醫(yī)生的口頭禪“多喝水，勤排尿”。多喝水增加尿量，保持每天尿量在2000毫升以上，鼓勵(lì)多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排至體外，降低藥物毒性。飲水以白開(kāi)水為主，白開(kāi)水是最好的排毒劑。

4.不要久坐，久坐易造成細(xì)菌滋生。

5.宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和β-胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、冬瓜等。

藥物治療的原則是，在急性感染得到有效控制后，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用6～12個(gè)月的單藥、低劑量抗生素，可每日服藥1次，或隔日服藥1次，常用藥物是呋喃妥因、復(fù)方新諾明和環(huán)丙沙星等，可以調(diào)整用藥。特別指出，單藥、低劑量堅(jiān)持用藥是最有效的女性復(fù)發(fā)性尿路感染的預(yù)防措施，是目前國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南推薦的預(yù)防措施之一。