綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

陳 英 鄭 麗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 寧德 352100）

COPD合并呼吸衰竭患者的病情兇險(xiǎn)，需接受機(jī)械通氣治療，而在機(jī)械通氣治療期間，患者面臨著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)其預(yù)后較為不利，故臨床上還需對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者采取合理護(hù)理干預(yù)[1]。綜合性護(hù)理是一種以“護(hù)理措施綜合性”為特點(diǎn)的護(hù)理模式，近年來，被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，為此，針對(duì)120例COPD合并慢性呼吸衰竭患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料。病例收集時(shí)間：2014年1月至2017年1月；病例收集對(duì)象：我院120例COPD合并慢性呼吸衰竭患者；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。120例患者被隨機(jī)分為2組各60例，其中，對(duì)照組的年齡為53～85歲，平均（68.17±14.62）歲，包括36例男性、24例女性，病程2～9年，平均（5.87±3.42）年；觀察組的年齡為52～87歲，平均（68.75±14.36）歲，包括37例男性、23例女性，病程2～10年，平均（6.15±3.86）年。兩組病例資料比較，P＞0.05，研究可比，且兩組對(duì)研究知情同意。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，簡(jiǎn)單為患者講解需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以便于及時(shí)調(diào)整患者通氣參數(shù)。觀察組開展綜合性護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理方案涵蓋心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較負(fù)性情緒評(píng)分[評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），量表總分最低0分，最高100分，患者越感到焦慮、抑郁，得分越高[2]，分別于護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（出院前1 d）測(cè)評(píng)]、生活質(zhì)量評(píng)分[評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，該量表包括4個(gè)維度，即軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會(huì)關(guān)系（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分），患者生活質(zhì)量越好，得分越高[3]，分別于護(hù)理前、護(hù)理后測(cè)評(píng)]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分比較：SAS、SDS等負(fù)性情緒評(píng)分比較，護(hù)理后，兩組均較護(hù)理前降低（P＜0.05），而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

注：#即組內(nèi)比較，*即組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組(n=60) 護(hù)理前 55.82±9.83 54.73±9.71護(hù)理后 45.69±7.37# 43.25±6.05#觀察組(n=60) 護(hù)理前 55.64±9.78 54.39±9.65護(hù)理后 38.58±5.92#* 37.59±4.83#*

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較：軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等方面生活質(zhì)量評(píng)分比較，護(hù)理后，兩組均較護(hù)理前增高（P＜0.05），而觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：#即組內(nèi)比較，*即組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 軀體功能 心理健康 社會(huì)關(guān)系 生活環(huán)境對(duì)照組(n=60) 護(hù)理前 74.53±7.42 70.35±6.90 73.08±8.21 69.59±7.19護(hù)理后 80.58±7.93# 76.72±7.82# 79.28±8.57# 75.92±7.85#觀察組(n=60) 護(hù)理前 74.69±7.85 70.56±6.74 73.37±8.04 69.87±7.64護(hù)理后 89.47±8.69#* 84.56±8.21#* 88.16±9.24#* 85.46±8.95#*

3 討 論

COPD在臨床上較為常見，是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，在老年人群中的發(fā)生率相對(duì)較高。COPD的臨床特征為氣流不可逆受限，急性發(fā)作時(shí)?；颊吆粑δ苁艿较拗?，易出現(xiàn)缺氧狀況，易誘發(fā)呼吸衰竭，而一旦COPD患者并發(fā)呼吸衰竭，會(huì)加重其病情，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。機(jī)械通氣是COPD合并慢性呼吸衰竭的主要治療手段，其可有效改善患者肺部通氣狀況，但在患者治療過程中，存在著一些潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如患者心理情緒欠佳，對(duì)其治療存在一定的干擾，不利于其預(yù)后[5]，因此，臨床上有必要對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者開展護(hù)理干預(yù)。

綜合性護(hù)理模式在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用，該護(hù)理模式并無統(tǒng)一規(guī)范化的護(hù)理措施和護(hù)理流程，其護(hù)理模式相對(duì)靈活，實(shí)質(zhì)上是針對(duì)患者面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為其制定相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理方案更加具有針對(duì)性，更加全面，可達(dá)到規(guī)避醫(yī)療活動(dòng)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素造成的不良影響，確保護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究中觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：由于在通氣治療過程中，患者無法用語言表達(dá)內(nèi)心想法，故護(hù)理人員應(yīng)設(shè)置好手勢(shì)動(dòng)作，為患者講解相關(guān)手勢(shì)動(dòng)作表達(dá)的內(nèi)容，使其學(xué)會(huì)使用手勢(shì)動(dòng)作，建立良好的溝通渠道，并針對(duì)其心理問題對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。②呼吸道護(hù)理：嚴(yán)格觀察患者的痰鳴音和嗆咳情況，嚴(yán)格把握吸痰指征，同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)痰液黏稠患者還可采用濕化器進(jìn)行氣道濕化處理。③呼吸機(jī)護(hù)理：在通氣過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，及時(shí)調(diào)整患者呼吸機(jī)參數(shù)，并密切觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫情況，一旦出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)對(duì)皮下氣腫范圍及變化情況進(jìn)行記錄，直至皮下氣腫逐漸消失。

本研究發(fā)現(xiàn)，組間SAS、SDS等負(fù)性情緒評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），而組間軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

綜上所述，在COPD合并慢性呼吸衰竭患者治療中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅可有效緩解患者的負(fù)性情緒，還可顯著改善其生活質(zhì)量。