腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的臨床護(hù)理體會(huì)

王 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腎功能衰竭（renal failure）的病理機(jī)制較為復(fù)雜，其主要有腎實(shí)質(zhì)大面積受損、功能進(jìn)行性減退的典型表現(xiàn)，并可逐步引起代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)失衡及心血管疾病等各種合并癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量甚至生命均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。血液透析是現(xiàn)階段公認(rèn)對(duì)延長(zhǎng)腎功能衰竭合并心血管疾病患者存活期有效的一種療法，治療期間輔以精心、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，還可起到進(jìn)一步優(yōu)化透析療效的作用[2]。2015年1月至2017年12月，筆者對(duì)接受血液透析治療的部分腎功能衰竭合并心血管疾病患者實(shí)施人性化護(hù)理，取得的護(hù)理結(jié)果較滿意。現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月在我院行血液透析的68例腎功能衰竭合并心血管疾病患者作統(tǒng)計(jì)研究，其中男性36例，女性32例，年齡段20～76歲，平均（45.2±6.8）歲；病程年限1～7年，平均（3.8±1.2）年。心血管疾?。孩僮笮氖曳屎?0例，②充血性心衰23例，③心律不齊13例，④心包積液10例，⑤其他2例。對(duì)上述患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（34例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法：Ⅰ組在血液透析期間按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)，包括病房基礎(chǔ)護(hù)理、透析前簡(jiǎn)單教育、對(duì)癥處理并發(fā)癥等。Ⅱ組在上述基礎(chǔ)接受人性化護(hù)理方案干預(yù)，圍繞透析前、透析中及透析后三階段開展，具體包括：

1.2.1 透析前護(hù)理：①心理護(hù)理，透析前對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集和詳細(xì)了解，通過病房訪視、交流等評(píng)估患者的心理精神狀況，并有針對(duì)性地給予情緒安撫和鼓勵(lì)。針對(duì)由于陌生透析環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)在主動(dòng)迎接患者后給予適當(dāng)?shù)慕榻B和解釋，以讓患者盡快熟悉周圍環(huán)境，增強(qiáng)內(nèi)心安全感。②營(yíng)造溫馨環(huán)境，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院氛圍，在護(hù)理過程中堅(jiān)持“以人為本”的理念，包括合理擺放物品、做好清晰標(biāo)識(shí)、病區(qū)環(huán)境定期消毒及清潔等，同時(shí)給予加設(shè)窗簾及圍簾，以保護(hù)患者隱私，避免強(qiáng)光照射等。

1.2.2 透析中護(hù)理：在患者透析期間，醫(yī)護(hù)人員需繼續(xù)與患者保持交流，同時(shí)還需加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓及呼吸頻率等基礎(chǔ)體征；主動(dòng)詢問患者需求，服務(wù)于患者開口之前。若透析期間有低血壓、出血及失衡綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)采取冷靜、熟練處理，并適當(dāng)安撫患者，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，增加處理難度。

1.2.3 透析后護(hù)理：透析后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，爭(zhēng)取家屬的理解與配合，讓家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，給予患者情感支持。根據(jù)患者病情，為其制定合理的膳食計(jì)劃，并統(tǒng)一發(fā)放健康小手冊(cè)，教會(huì)患者簡(jiǎn)單處理各種并發(fā)癥的方法與預(yù)防對(duì)策，為患者提供24 h電話咨詢熱線，以方便及時(shí)咨詢和搶救。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目：觀察統(tǒng)計(jì)兩組以下項(xiàng)目指標(biāo)：①住院時(shí)間，②生活質(zhì)量評(píng)分，③護(hù)理服務(wù)滿意度。其中護(hù)理服務(wù)滿意度由我院自行設(shè)計(jì)的問卷表調(diào)查獲取，選項(xiàng)設(shè)“很滿意”、“基本滿意”和“不滿意”3項(xiàng)，采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與回收的方式統(tǒng)計(jì)；同時(shí)以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）為參照，評(píng)估兩組的生活質(zhì)量改善情況[3]。

表1 兩組方案對(duì)患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量的改善效果（±s）

表1 兩組方案對(duì)患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量的改善效果（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 生活質(zhì)量評(píng)分(分)軀體功能 社會(huì)功能 精神狀態(tài) 日常生活Ⅰ組 34 33.5±4.8 73.2±6.1 72.8±6.9 74.1±5.8 73.5±6.4Ⅱ組 34 27.6±3.5 86.5±8.6 87.1±7.2 88.2±6.9 85.9±7.4

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方案對(duì)患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量的改善效果：Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)上均有顯著改善，在住院時(shí)間上有顯著縮短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組方案對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化效果：經(jīng)護(hù)理服務(wù)問卷統(tǒng)計(jì)，Ⅱ組在總滿意度上顯著高于Ⅰ組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組方案對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化效果[n(%)]

3 討 論

心血管疾病是腎功能衰竭患者最常見的合并癥之一，不僅會(huì)加重患者病情，同時(shí)也容易給患者帶來(lái)各種不良心理負(fù)擔(dān)，如焦慮、恐懼等。血液透析對(duì)改善腎功能衰竭癥狀、延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間具有重要意義，但長(zhǎng)期、多次接受血液透析，無(wú)疑也會(huì)增加患者的身心壓力[4]。因此，加強(qiáng)腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析期間的護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。

人性化護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)提倡的服務(wù)模式之一，是“以人為本”的充分體現(xiàn)，同時(shí)也是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，人性化護(hù)理能夠?qū)θ烁鞣矫娴男枨筮M(jìn)行綜合分析，從而提出更貼合患者病情與身心的一系列護(hù)理服務(wù)，能夠較好的滿足患者的身心需要[5]。大量臨床實(shí)踐顯示，在血液透析過程中引入這一理念強(qiáng)化護(hù)理，能夠明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，并且能夠使患者獲得更高的生活質(zhì)量[6-7]。本研究中，我們對(duì)此看法基本一致。Ⅱ組患者在施行人性化護(hù)理方案干預(yù)后，患者的住院時(shí)間明顯縮短，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也明顯提高，且臨床服務(wù)問卷調(diào)查顯示，Ⅱ組總滿意度高達(dá)97.1%，整體護(hù)理效果較Ⅰ組占優(yōu)勢(shì)，這充分說明了人性化護(hù)理在腎功能衰竭合并心血管疾病患者中的推行是完全可行的，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，同時(shí)相比常規(guī)護(hù)理也更能夠獲得患者的認(rèn)可。

綜上所述，在腎功能衰竭合并心血管疾病患者的血液透析過程中施行人性化護(hù)理，能夠縮短病程、改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)科室整體服務(wù)質(zhì)量的提升也具有明顯效果，值得推薦。