扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

崔順花

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院五官科，吉林 蛟河 132500）

扁桃體切除術(shù)屬于耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)問(wèn)題，慢性扁桃體炎也屬于該手術(shù)的常見(jiàn)病因。手術(shù)治療本身會(huì)引發(fā)患者緊張恐懼與焦慮的不良情緒，甚至?xí)l(fā)患者治療不配合。除了規(guī)范的治療，圍術(shù)期護(hù)理也極大的影響著患者對(duì)治療的配合度以及治療效果。本文選擇2016年5月至2017年8月期間收治的80例行扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患者，分析圍術(shù)期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后患者并發(fā)癥與住院時(shí)長(zhǎng)情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年8月期間收治的80例行扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患者，隨機(jī)劃分為研究組與參照組，每組各40例，參照組中，男25例，女15例；年齡最小5歲，最大64歲；研究組中，男27例，女13例；年齡最小5歲，最大63歲；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上不存在明顯差異，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：參照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組運(yùn)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者會(huì)對(duì)治療環(huán)境的陌生感與治療相關(guān)操作產(chǎn)生排斥感、恐懼感，因此要注重患者心理的護(hù)理。其中部分患者屬于未成年人，心理護(hù)理尤為重要。兒童階段屬于其心理發(fā)展的重要時(shí)期，要給予較多的關(guān)愛(ài)與照顧，避免因?yàn)橹委煂?duì)患者產(chǎn)生負(fù)面陰影，因此在治療過(guò)程中注重患者心理安撫[1]。要充分的做好家屬的溝通，讓家屬充分理解治療與護(hù)理工作的推進(jìn)，有效的安撫患兒，避免家屬因?yàn)榛颊咔榫w躁動(dòng)產(chǎn)生激烈情緒表現(xiàn)，阻礙治療工作的開(kāi)展。要多做必要的護(hù)患溝通，拉近患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的距離，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥，做好術(shù)前相關(guān)檢查以及其他手術(shù)準(zhǔn)備的配合。要保持充分親切的態(tài)度，懂得運(yùn)用趣味語(yǔ)言表述來(lái)描述生硬的手術(shù)治療相關(guān)工作，減少患者對(duì)治療相關(guān)工作的排斥感。甚至可以建立必要的故事情境與游戲情境來(lái)激勵(lì)小兒患者的參與度與配合度，多鼓勵(lì)與多表?yè)P(yáng)，提升患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。成人患者部分也較少有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此也會(huì)有恐懼焦慮的負(fù)面情緒。成人患者可以通過(guò)成功案例來(lái)激勵(lì)，提升治療信心。要做好必要的講解，對(duì)手術(shù)禁忌、手術(shù)流程以及其他注意事項(xiàng)做必要的溝通囑咐，做好基礎(chǔ)的健康教育。健康教育要依據(jù)患者與家屬情況個(gè)性化展開(kāi)，可以選擇電子材料、書(shū)面健康手冊(cè)、面對(duì)面溝通等多種方式，務(wù)必讓患方對(duì)治療有基本的了解，提升配合度[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者會(huì)在麻醉清醒后產(chǎn)生躁動(dòng)情緒，切口疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧或者成人患者情緒躁動(dòng)。需要做好對(duì)應(yīng)的疼痛護(hù)理。做好疼痛情況評(píng)估，依據(jù)疼痛情況做對(duì)應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。要推薦患者閱讀相關(guān)疼痛健康教育內(nèi)容，要明確說(shuō)明術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時(shí)段、程度以及由此相關(guān)的不良反應(yīng)[3]，提供對(duì)應(yīng)的改善疼痛的方法。一般的疼痛可以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移的方式來(lái)提升患者對(duì)疼痛的耐受度。如看電視、讀書(shū)、玩游戲等方式，讓患者忽略疼痛而減少疼痛引發(fā)的躁動(dòng)不安情緒。要強(qiáng)化術(shù)后巡查，觀察記錄患者吞咽疼痛表情評(píng)估，也可以配合患方對(duì)進(jìn)食量等情況做疼痛程度的了解。需要積極的鼓勵(lì)患者，提升患者抗疼痛的自信心[4]。要輔助患者保持舒適體位，術(shù)后需要快速做好及時(shí)的冰敷，防控切口疼痛與出血情況。要提供患者良好的病房環(huán)境，保證安靜舒適、溫馨狀態(tài)，讓患者得到有效的休息，避免休息不良引發(fā)的情緒躁動(dòng)[5]。在疼痛護(hù)理方面可以進(jìn)行放松療法[6]，讓患者從頭部到腳進(jìn)行逐步的放松，同時(shí)保持閉眼，讓環(huán)境保持安靜，讓患者進(jìn)行深呼吸操作，每次持續(xù)15～20 min，每天可以進(jìn)行3次，這樣可以減少緊張引發(fā)的疼痛敏感，保持身心放松。也可以運(yùn)用音樂(lè)療法[7]，通過(guò)放松的專業(yè)音樂(lè)讓患者保持平穩(wěn)情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，減少焦躁感，達(dá)到注意力轉(zhuǎn)移，從而有效的改善疼痛敏感度。

要仔細(xì)觀察患者創(chuàng)面滲血狀況，如果創(chuàng)面有白膜，要觀察白膜是否存在污染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染情況。要防控創(chuàng)面出現(xiàn)粘連情況，要在手術(shù)當(dāng)天控制說(shuō)話量，但是要在次日開(kāi)始逐步說(shuō)話。需要做好對(duì)應(yīng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練[8]，患者會(huì)因?yàn)樘弁炊辉敢獍l(fā)音，要鼓勵(lì)患者，通過(guò)多種趣味引導(dǎo)方式引誘患者表達(dá)，從而達(dá)到語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的效果。對(duì)于小兒患者，要充分指導(dǎo)家屬做好配合?？梢灾笇?dǎo)患者進(jìn)行伸舌、張嘴、以及舌部在口腔內(nèi)四周活動(dòng)，避免切口粘連，提升切口愈合效果。

在飲食方面需要依據(jù)患者飲食習(xí)慣于病情恢復(fù)所需做好對(duì)應(yīng)的飲食方案。術(shù)后6～24 h指導(dǎo)其進(jìn)行冷牛奶、果汁與冰淇淋，避免酸味刺激；次日可以進(jìn)行冷的半流食，如白粥與蛋羹等；在術(shù)后2周時(shí)間內(nèi)避免過(guò)熱或者過(guò)硬的飲食?？梢酝ㄟ^(guò)漫畫(huà)的健康教育書(shū)面材料或者動(dòng)畫(huà)短片來(lái)對(duì)低齡患者進(jìn)行必要的教育，讓患者對(duì)治療注意事項(xiàng)有一定的了解，提升治療依從性。用餐前后需要做好漱口，保證清潔的同時(shí)也可以提升食欲。成人患者可以用適宜的教育方式來(lái)指導(dǎo)。飲食方案最好具體書(shū)面細(xì)化，明確化表達(dá)，避免簡(jiǎn)單模糊的流食、半流食等敘述，讓患者清晰的指導(dǎo)流食包括的具體食物名稱與性質(zhì)，從而讓患者家屬更便于操作，避免錯(cuò)誤處理導(dǎo)致的恢復(fù)不良。

1.3 評(píng)估觀察：觀察患者治療后并發(fā)癥與住院時(shí)長(zhǎng)情況，并發(fā)癥主要集中在感染、發(fā)熱、出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將護(hù)理所得效果數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1所示，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為2.5%，明顯少于參照組37.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時(shí)長(zhǎng)上，研究組（6.1±0.4）d明顯少于參照組（8.4±1.2）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9213，P=0.0283，P＜0.05）。

表1 護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

3 討 論

扁桃體切除術(shù)在成人與兒童患者中都廣泛存在，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作在一定程度上可以有改善患者身心不適感，提升治療配合，從而防控并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)恢復(fù)異常，提升術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)度。本研究中，研究組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以更好的減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)速度，因此住院時(shí)間也相對(duì)更短，說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)的實(shí)用價(jià)值，患者接受度高，在臨床適宜廣泛的推廣。在操作上，要做好護(hù)理人員培訓(xùn)管理，讓護(hù)理能力得到深度的滲透，避免產(chǎn)生護(hù)患矛盾與糾紛。