靜脈留置針在兒科護理中的應(yīng)用及體會

趙春玲

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

兒科中靜脈輸液的需求較大，但是反復(fù)穿刺容易導(dǎo)致患兒血管刺激以及治療不配合[1]，同時患兒由于自制力差，容易活動，靜脈相對更細(xì)，因此更容易出現(xiàn)滲液等情況[2]。靜脈留置針可以更大程度的減少靜脈輸液帶來的負(fù)面問題，提升患兒治療配合度。本文研究2016年3月至2017年8月期間收治的80例兒科患兒，分析運用靜脈留置針應(yīng)用護理的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年3月至2017年8月期間收治的80例兒科患兒，隨機劃分為研究組與參照組，每組各40例，參照組中，男24例，女16例；年齡1～11歲，平均為（6.3±2.1）歲；住院時長為1～5周，平均時長為（2.5±0.9）周；研究組中，男26例，女14例；年齡1～11歲，平均為（6.5±1.8）歲；住院時長為1～5周，平均時長為（2.8±0.6）周；兩組患者在基本的年齡、性別、住院時長等情況上不存在明顯差異，有對比價值。

1.2 方法：參照組運用常規(guī)護理，頭皮針穿刺，選擇粗直且血流豐富有彈性的靜脈組織，沒有靜脈瓣，可以有效固定的血管組織[3]。運用指切進穿刺針法，通過左手將皮膚做緊繃處理，將血管有效顯露，右手則通過拇指與食指緊捏針柄做穿刺點進針，手指尖端需要保持5～10 cm的頭皮間隔距離[4]，通過手腕掌屈的力量讓針尖進入皮下與肌層，進針保持5°～15°的方位，如果屬于耳后靜脈穿刺，則需要保持15°～30°進針角度[5]。研究組在參照組基礎(chǔ)上添加靜脈留置針使用，內(nèi)容如下：穿刺前需要做好基本準(zhǔn)備工作，如果做頭部穿刺需要做好皮膚準(zhǔn)備，確定血管，針對穿刺點為中心做周圍5 cm半徑范圍的圓形毛發(fā)剔除，同時輔助患兒做好平臥位保持，做好頭部穩(wěn)定按壓，將四肢做穩(wěn)定，避免其活動。留置針型號一般準(zhǔn)備為18～24G，尤其是24G情況最為普遍使用，靜脈輸血則需要運用18G[6]。在操作中要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保輸液管、留置針做好的排氣通暢情況檢查。要確保穿刺環(huán)境光照充分，保持良好穿刺條件。保持緩慢進針，直接刺入到達(dá)血管。進入血管后需要讓留置針再順沿血管的走向進針1～3 mm，而后將針芯穩(wěn)固，送套管置入到血管中，將止血帶松解，有助于防控血液回流，在按壓時運用另一只手將枕芯撤出，將靜脈帽做連接后當(dāng)對口旋上之后可以松手，而后再對靜脈帽做旋轉(zhuǎn)緊密。需要運用透明貼度針柄下方做粘貼，避免皮膚被針柄刮傷。無菌防水敷貼需要以穿刺點為敷貼的中心對其周圍組織做無張力性的穩(wěn)固[7]，有助于留置針更為穩(wěn)固的貼合在組織上。封管需要運用0.9%氯化鈉溶液配伍的肝素鈉液，濃度為5 U/mL，可以先針對肝素帽輸液針頭輸入2～3 mL的首次推注，而后再推注中進行輸液枕頭的撤出，不可以將針頭全部撤出，應(yīng)該在肝素帽中留取一定段距的針頭，但是操作速度需要緩慢，不可以過快，保證封管液能夠更好的對官腔充填。如果液體只有0.1～0.2 mL，則需要將延長管做夾閉，同時徹底撤出針頭。在上臂靜脈與手背靜脈上需要保持30°與60°進針[8]。在頭皮靜脈留置針的處理中，需要通過手食指背側(cè)做外套管的彈送處理，頸外靜脈留置套管針可以保持相對更長時間，有效控制靜脈炎，穿刺成功可能性更高。留置針時長一般控制在3～5 d，最好在4 d時間內(nèi)，這樣可以控制感染可能性。要做好并發(fā)癥的防控，需要運用75%酒精對穿刺點做每天定時的消毒清潔，做好穿刺區(qū)域的干燥清潔。同時要觀察穿刺點是否存在滲液、紅腫與疼痛等情況，如果有情況需要及時撤出穿刺或者重新穿刺。靜脈炎主要是因為在反復(fù)在同個部位做靜滴用藥，需要做好局部熱敷。如果患兒皮膚相對柔弱嬌嫩，需要保持良好的透氣性能，避免出現(xiàn)過敏或者水皰情況，可以在針柄下方放置一定棉絮，同時要每天做好貼膜的更換，完善封管處理，避免管道阻塞等情況發(fā)生。

在護理人員的選擇中，以專業(yè)能力強、經(jīng)驗豐富且責(zé)任意識高的人員為主，保證護理人員的綜合素質(zhì)?；純狠斠撼霈F(xiàn)滲液等情況屬于高發(fā)性的并發(fā)癥，如果產(chǎn)生相關(guān)情況，需要做局部封閉處理，降低疼痛感，促使更好的吸收。在護理中需要做好護患溝通，不僅要注重對患兒的情緒安撫與溝通，同時要做好家屬的必要健康教育，讓家屬做好充分的配合，完善對患兒的監(jiān)督維護。要充分的通過家屬溝通來了解患兒的既往病史、輸液情況等，同時要配合臨床檢查與治療工作展開綜合情況的收集，甚至要對患兒的性格特點、治療特殊情況做全面的了解，從而做好防控處理，提醒家屬做好細(xì)節(jié)的關(guān)注，配合護理工作的有序展開。要多鼓勵與贊美患兒，提升患兒自身的配合意識，拉近護患距離。

1.3 評估觀察：觀察患者不同護理后輸液并發(fā)癥、穿刺與輸液狀況情況差異。并發(fā)癥主要集中在靜脈炎、感染、滲液等情況。同時觀察穿刺技術(shù)評分與輸液情況評分，評分越高代表情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將護理所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者穿刺技術(shù)與輸液狀況評分情況：見表1所示，在穿刺技術(shù)與輸液狀況評分上，研究組各項明顯多于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組患者穿刺技術(shù)與輸液狀況評分情況（±s，分）

表1 各組患者穿刺技術(shù)與輸液狀況評分情況（±s，分）

注：兩組對比，P＜0.05

分組 穿刺技術(shù) 輸液狀況研究組 94.2±3.1 91.5±1.6參照組 80.3±2.4 79.4±1.1 t 5.9272 6.1983 P 0.0013 0.0008

2.2 各組患者輸液并發(fā)癥情況：在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組2.5%的比例明顯少于參照組17.5%，χ2=5.0000，P=0.0253，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中研究組靜脈炎1例，無滲液與感染情況；參照組靜脈炎2例，滲液2例，感染3例；

3 討 論

兒科護理中以為靜脈輸液等治療產(chǎn)生護患糾紛的問題屢見不鮮，因此提升靜脈輸液質(zhì)量對臨床護理工作尤為必要。靜脈留置針可以降低引發(fā)反復(fù)穿刺引發(fā)的患兒情緒激動與糾紛，通過減少穿刺頻次來保證輸液便捷性，患兒感受更好，家屬更容易接受，對于長時間住院需要每天多次靜脈用藥的患兒尤為必要，對于低頻次注射用藥的患兒則不具有較高的適用性。因此，留置針使用有其適用范圍。對于高頻率穿刺的患兒使用其價值較為凸顯，通過本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組運用靜脈留置針后可以有效的減少靜脈輸液并發(fā)癥，提升穿刺技術(shù)與優(yōu)化輸液質(zhì)量。其效果顯著，個體差異相對小，患兒與家屬更樂于配合相關(guān)操作。

綜上所述，靜脈留置針在兒科護理中的應(yīng)用可以有效的減少患兒靜脈注射用藥有關(guān)并發(fā)癥，提升穿刺技術(shù)與輸液水平，患者接受度好，適宜廣泛使用。