急性左心衰竭的誘因分析與臨床護理學研究

于曉娜

（中國人民解放軍第三一三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

心力衰竭（heart failure）是由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血能力受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需求，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的一組綜合征[l-2]。心力衰竭按發(fā)展的速度可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，急性心力衰竭是由于急性心肌損害或突然加重的負荷引起心排血量在短時間內(nèi)驟然下降，從而導致組織器官灌注不足和急性淤血，臨床以急性左心衰竭較為常見，常表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。急性左心衰竭起病急、并發(fā)癥多、病死率高，且不易及時診斷[3]。但是如能及時診斷并實施有效救治措施，病情?？裳杆倬徑狻Ｒ虼?，掌握急性左心衰竭的誘發(fā)因素，熟悉該病的發(fā)生、發(fā)展過程，對于急性左心衰竭的及時救治有著重要作用，同時配合有效的護理措施，對預防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。本組回顧性分析2015年1月至2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的156例急性左心衰竭患者的誘發(fā)因素，并探討護理措施對疾病預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的156例急性左心衰竭患者，所有患者均符合2005年歐洲心臟病學會（ESC）關(guān)于急性左心衰竭的診斷標準。男82例，女74例，年齡25～80歲，平均65.3歲。心功能分級：3級90例，4級66例。冠心病76例，高血壓52例，肺源性心臟病24例，心臟瓣膜病14例，擴張性心肌病18例，以上合并兩種疾病者28例。所有患者均存在胸悶、氣急等癥狀，查體均有肺部濕啰音。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，予高流量鼻管給氧以糾正缺氧，對無禁忌證的患者早期應用嗎啡5 mg鎮(zhèn)靜，同時予速尿減輕心臟前后負荷，對有支氣管痙攣的患者應加用氨茶堿進行治療，根據(jù)個體病例具體情況進行對癥治療，使用擴張血管藥物等。此外，應詳細分析患者發(fā)病誘因，以保證治療過程中能夠去除誘因，盡快扭轉(zhuǎn)病情。

1.2.2 護理方法：在進行上述治療的同時還給予患者綜合護理措施以減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。具體的護理措施包括：基礎護理、清除誘因、心理護理和健康教育。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療及護理156例急性左心衰竭患者中除2例患者死亡外，其余患者經(jīng)積極臨床搶救治療均好轉(zhuǎn)。肺部感染和情緒激動為其重要發(fā)病誘因，見表1。

表1 156例急性左心衰竭患者發(fā)病誘因分析

3 護 理

3.1 基礎護理

3.1.1 一般護理：患者取端坐位，兩腿下垂，監(jiān)測患者心率、血壓及血氧飽和度，予持續(xù)高流量給氧，氧流量6～8 L/min，改善患者呼吸困難癥狀。

3.1.2 藥物治療護理：在搶救及治療過程中，護理人員積極配合搶救及用藥過程中精心護理至關(guān)重要。在搶救過程中，護理人員應對搶救藥物的劑量、濃度、時間、滴速及藥物動力學知識有充分的認識，掌握常用抗心力衰竭藥物的用法、用量及不良反應。對應用鎮(zhèn)靜藥物的患者應重點觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律的變化，防止藥物抑制腦干的呼吸中樞，造成窒息[4]。對應用速尿的患者，應注意觀察其排尿情況，記錄尿量。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)四肢乏力、麻木、肌肉抽搐等癥狀，應考慮低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂，需及時告知醫(yī)師予以處理。對應用血管擴張劑的患者應密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整滴速，防止因血壓過低而發(fā)生意外。應用氨茶堿時，應緩慢靜脈推注以防止發(fā)生喉頭水腫。

3.2 消除誘因

3.2.1 注意保暖，預防感染：肺部感染是急性左心衰竭的主要誘發(fā)因素之一，本研究中62例患者因肺部感染引發(fā)急性左心衰竭，占39.7%。很多患者因天氣寒冷而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，進而因肺部感染而導致急性左心衰竭，因此，對體質(zhì)虛弱特別是老年患者應注意保暖，防止著涼，還應注意病室定時通風換氣，以保持病室內(nèi)空氣清新，從而防止感染加重而再度引發(fā)心力衰竭。

3.2.2 控制情緒，注意休息：情緒激動和過度疲勞是本研究中發(fā)現(xiàn)的兩大急性左心衰竭發(fā)病誘因，分別占29.5%和14.1%。情緒激動或過度疲勞均能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，因此，在護理過程中應正確疏導患者情緒，反復叮囑患者避免過度疲勞，以消除此類誘因，使患者盡快恢復健康。此外，有研究表明，科學合理的膳食，減少鈉鹽的攝入，戒煙、戒酒也能夠降低急性左已衰的發(fā)生率，護理過程中應告知患者注意飲食調(diào)節(jié)。

3.2.3 加強觀察，謹防意外：本研究中18例患者因輸液過多或過快引發(fā)心力衰竭，還有4例患者因不適當?shù)挠盟幎T發(fā)疾病的發(fā)生。因此，在護理過程中應注意輸液速度及輸液量，尤其是老年患者，常合并冠心病、高血壓等疾病，循環(huán)系統(tǒng)功能存在部分障礙，過多或過快地輸入液體常增加心臟負擔，誘發(fā)或加重心力衰竭[5]。此外，因個人體質(zhì)差異，也可因用藥不當而引發(fā)心力衰竭。因此，護理人員應嚴密觀察患者輸液、用藥過程中的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀以便提醒醫(yī)師及時救治；嚴格控制液體輸入速度，避免因輸液引發(fā)急性左心衰竭的發(fā)生。

3.3 心理護理：急性左心衰竭起病急、預后差，很多患者對該疾病存在恐懼心理，然而恐懼往往會加重患者的窒息感和胸部壓迫感，增加心肌耗氧量，使缺氧癥狀更為嚴重。同時，緊張的情緒還能造成心率加速、血壓升高，從而進一步加重心臟負擔，增加心力衰竭風險。臨床護理工作中，護理人員需熱情、主動關(guān)心患者，積極、真誠地開導患者，改善患者緊張、焦慮甚至是恐懼心理，消除不良情緒及心理壓力，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的搶救及治療，從自身生理調(diào)節(jié)方面改善癥狀，輔助疾病的治療[6]。

3.4 健康教育：告知患者日常生活中應盡可能避免急性左心衰竭的誘發(fā)因素，如呼吸道系統(tǒng)感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多、輸液過多過快等。告誡患者注意防寒保暖，以減少肺部感染概率；限制活動量，避免從事重體力勞動，不做劇烈運動；避免高強度、高負荷工作，避免精神過度緊張；指導患者制定科學飲食計劃并堅持執(zhí)行，多進食蔬菜、水果、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化食物，戒煙、戒酒[7]；指導患者及家屬正確用藥，務必遵醫(yī)囑用藥，且發(fā)現(xiàn)不良反應及時就診。

綜上所述，急性左心衰竭是臨床常見急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關(guān)。臨床常見誘因包括肺部感染、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快等，控制發(fā)病誘因，采取積極有效的護理措施以配合治療，對延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低發(fā)病率及病死率，改善預后有著重要的臨床意義[8]。