泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理

王 琨

（丹東市中心醫(yī)院泌尿外一科，遼寧 丹東 118002）

近年來，泌尿外科腹腔鏡手術越來越得到廣泛的應用，特別是在輸尿管鏡腔內碎石、腎囊腫去頂、腎上腺切除術等泌尿外科常見手術中，腹腔鏡手術的發(fā)明可以使患者免除開放手術的痛苦，加快疾病的治愈[1]。雖然其應用具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但由于手術的氣腹過程中會使腹腔內壓力升高，造成隔肌受牽拉而引起腰背等非切口疼痛[2]，因此術后的護理顯得尤為重要。本研究通過探討不同護理方法下患者術后非切口疼痛的程度和時間等效果差異，以尋求更優(yōu)的護理方式，促進患者更好的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月泌尿外科收治的行后腹腔鏡術患者60例，主要是輸尿管切開取石術、腎囊腫去頂減壓術、腎蒂淋巴管結扎術、腎上腺切除術以及腎盂輸尿管成形術，各手術例數分別為21、16、11、8和4例。按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡在30～68歲，平均年齡（35.67±10.32）歲；對照組男16例，女14例，年齡在28～70歲，平均年齡（36.54±9.18）歲。

1.2 方法：針對對照組患者采取常規(guī)護理，包括及時監(jiān)測患者的生命體征、固定和清理引流管、一定的按摩等，指導患者采取適當的臥姿，防止牽拉傷口。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采取人性化的照顧并給予相應的心理疏導，主要包括術前積極耐心的為患者及家屬講解相關事項，術后針對患者出現的疼痛反應和不適情況給予適當延長吸氧時間，減少對隔肌的刺激、主動了解并關注患者的心理動態(tài)，針對患者出現的不良情緒進行疏導和調節(jié)，協調基礎護理和生活護理，做到全面照顧。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者術后非切口疼痛的程度和持續(xù)時間以及不良反應的發(fā)生情況。采用VAS疼痛評分法對患者疼痛程度進行評價[3]，總分10分，分數與疼痛程度成正比。具體評分標準為：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數據用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分數）[n（%）]表示，用c2檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛部位情況：兩組患者術后非切口疼痛的出現主要匯集在頸部、肩部、背部和臀部，其中疼痛總數分別為對照組26例，觀察組21例，兩組差異相比無統(tǒng)計學意義（χ2=2.455，P=0.117）

2.2 兩組患者疼痛持續(xù)時間和疼痛程度對比：兩組患者在不同護理方法下疼痛的時間和程度差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組疼痛時間相比對照組更短，VAS評分也較對照組更低，見表2。

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時間和疼痛程度對比

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況：兩組患者在術后的不良反應主要體現在傷口感染上，本研究顯示，對照組出現傷口感染的有2例，對照組有9例，感染率分別為（6.67%）和（30.00%），兩組患者傷口感染率對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P=0.042）。

3 討 論

泌尿外科腹腔鏡手術的發(fā)明可以使患者免除開放手術的痛苦，加快疾病的治愈，因而逐漸在臨床上得到應用。后腹腔鏡術后患者的疼痛護理直接關乎患者預后的好壞，如何更好的護理是當前醫(yī)護人員關注的重點。術后疼痛主要分為切口和非切口疼痛兩種，切口疼痛是不可避免的，但是據相關資料顯示[4]，術后非切口疼痛的程度和持續(xù)時間可以在護理的干預過程中得到緩解和減輕，從而促進術后的恢復。

本次研究發(fā)現兩組患者術后非切口疼痛的出現主要匯集在頸部、肩部、背部和臀部，腰背部疼痛的原因可能與氣腹過程中腹腔內壓力升高使隔肌受牽拉有關[5]。此外，氣腹中所需的CO2氣體經腹膜吸收后容易形成酸性環(huán)境，從而為炎性反應性致痛因子釋放并損傷隔神經提供了便利條件，導致患者的疼痛感加深[6]。非切口的疼痛主要在于患者主觀的感受上。本研究發(fā)現，當在常規(guī)護理的根本上加入人性化的照顧并給予相應的心理疏導可以分散患者對疼痛的注意力，降低其對疼痛的敏感性，同時全面的護理可以使患者的狀況得到及時的關注，護理人員根據患者的臨床表現進行適當的吸氧，可降低肩背疼痛生發(fā)率。另外，在對患者人性化的照顧下，及時對患者進行局部的按摩和適當的心理疏導，可以在促進血液循環(huán)和組織代謝的同時，縮短患者疼痛時間、減輕疼痛程度。良好的護理也可以增加患者對護理人員的信任，使患者有一個積極向上的心態(tài)對待疾病，降低對自己患病的恐懼和不良的心理狀態(tài)，從而以十分配合的態(tài)度來輔助護理人員的工作。本研究中觀察組在全面的護理關照下發(fā)生傷口感染的比率明顯低于對照組，這與護理的全面和患者的良好配合密切相關。

綜上所述，對于泌尿外科后腹腔鏡手術患者非切口疼痛的護理采取常規(guī)護理加人性化看護以及相應的心理疏導，可以在有效緩解患者疼痛的程度、縮短疼痛時間的同時減少傷口感染率，促進患者疾病的治愈。