產(chǎn)前護理干預在改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結局中的應用效果觀察

苗 娜

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

瘢痕子宮屬于特殊型異位妊娠，指的是具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時，孕囊著床在子宮原瘢痕部位，其易引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生陰道大出血和子宮破裂等，對產(chǎn)婦身體健康以及生活質量造成嚴重影響[1]。近些年因為二胎政策的逐漸開放，瘢痕子宮再次妊娠孕婦也隨之加多，加強對瘢痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護理干預具有重要作用，能夠有效減少產(chǎn)婦的分娩風險[2]。本次研究的主要目的是為了探討產(chǎn)前護理干預在改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結局中的應用效果，特選擇我院88例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料給予分析，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院從2015年6月至2017年3月收治的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦88例作為此次研究對象，本次所選產(chǎn)婦均滿足陰道試產(chǎn)指征且未并發(fā)心肝腎等重要臟器疾病和妊娠期疾病。把所有產(chǎn)婦隨機分成2組，對照組和研究組各有產(chǎn)婦44例。研究組44例產(chǎn)婦，年齡21～40歲，平均年齡（28.5±1.3）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.8±1.3）周；此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間是（3.8±1.4）年。對照組44例產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均年齡（28.8±1.4）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周；此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間是（4.0±1.2）年。對比兩組產(chǎn)婦基本資料不具顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護理方法：對照組產(chǎn)婦應用常規(guī)護理，主要由護理人員為產(chǎn)婦介紹關于瘢痕妊娠的相關知識、囑咐分娩時相關注意事項等。研究組產(chǎn)婦在對照組基礎上應用產(chǎn)前護理干預，具體干預措施有：①心理干預：主動和產(chǎn)婦交流溝通，實時掌握產(chǎn)婦心理狀況，耐心解決產(chǎn)婦所以疑問；多數(shù)產(chǎn)婦分娩前會出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良心理，需要在親友等的輔助下幫助產(chǎn)婦克服不良心理，維持樂觀心態(tài)接受分娩，需要時可播放輕音樂等來舒緩產(chǎn)婦身心狀態(tài)。②健康指導：定時開展健康知識宣教會，由專業(yè)醫(yī)師為產(chǎn)婦介紹瘢痕子宮妊娠的特征、主要治療流程等，告知產(chǎn)婦分娩前應主動做好相應準備，以此配合醫(yī)護人員順利完成分娩。③完善各項檢查：護理人員要在產(chǎn)婦進行分娩檢查前耐心講解各項檢查目的和重要性，及時告訴產(chǎn)婦各項檢查結果，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不必要的心理壓力；引導產(chǎn)婦確信自己可以成功分娩，以此提高產(chǎn)婦對各項檢查和操作的配合。④藥物干預：此類產(chǎn)婦相比于正常分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)程相對較長，會提高子宮破裂的發(fā)生率，所以要盡量縮減產(chǎn)婦產(chǎn)程，當產(chǎn)婦子宮開口大約2 cm且未破膜時，應滴注適度催產(chǎn)素，并密切監(jiān)測胎心狀況[1]。⑤日常護理指導：護理人員要加強對產(chǎn)婦家屬日?；咀o理的指導，其對產(chǎn)婦分娩狀態(tài)有關鍵作用，指導家屬在產(chǎn)婦分娩前如何準確照顧產(chǎn)婦，避免不準確護理造成產(chǎn)婦出現(xiàn)不適與不愉悅。

1.3 觀察評價指標：觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩后出血量、平均住院時間以及心理狀態(tài)，分別應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），評分越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法：借助統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（±s）表示計數(shù)及計量資料，用χ2和t檢驗；比較有無顯著性差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后出血量與平均住院時間對比：研究組44例產(chǎn)婦的分娩后出血量以及平均住院時間均要顯著少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后出血量與平均住院時間對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后出血量與平均住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 分娩后出血量(ml) 平均住院時間(d)研究組 44 146.65±22.83 4.46±0.89對照組 44 179.15±25.93 7.98±1.34 t值 - 6.240 14.515 P-0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的SAS與SDS評分對比：研究組44例產(chǎn)婦的SAS評分與SDS評分均要顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的SAS與SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的SAS與SDS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分研究組 44 40.33±3.18 43.23±8.38對照組 44 52.83±8.18 54.87±7.34 t值 - 9.448 6.931 P-0.000 0.000

3 討 論

瘢痕妊娠是臨床比較特殊和復雜的一種異位妊娠，通常是發(fā)生在有剖宮產(chǎn)史和實施過子宮肌瘤剔除手術治療的患者中，由于孕囊沒有正常著床，生長在瘢痕部位所致[4]。瘢痕子宮妊娠孕婦在妊娠過程中極易發(fā)生陰道大出血與子宮破裂等現(xiàn)象，嚴重時還可能威脅產(chǎn)婦生命安全[5]。為了減少或避免產(chǎn)婦子宮破裂等分娩風險，必須重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前護理干預。因為多數(shù)產(chǎn)婦對于瘢痕妊娠的了解度不足，產(chǎn)前通常會發(fā)生焦慮、緊張以及恐懼等眾多不良情緒，不僅會降低生活質量，還會影響護理操作與相關治療的配合性，因此加強產(chǎn)前護理干預對此類產(chǎn)婦有著重要意義[6]。此次研究通過加強對我院研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)前護理干預，為產(chǎn)婦耐心介紹瘢痕子宮妊娠的相關知識與相關注意事項，給予產(chǎn)前心理干預，能夠有效改善瘢痕子宮情況，舒緩產(chǎn)婦不良心理，加強產(chǎn)婦治療依從性與護理配合度；給予產(chǎn)婦用藥干預，能夠改善臨床效果與產(chǎn)婦生活質量，加快產(chǎn)婦分娩后恢復質量[7]。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的分娩后出血量、平均住院時間以及心理狀態(tài)均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結果表明，產(chǎn)前護理干預對改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的分娩結局具有顯著應用效果，能夠明顯減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦不良心理，加快產(chǎn)婦分娩后恢復速度，值得臨床推廣。