雞矢藤注射液對膝骨關節(jié)炎觸發(fā)點處理的臨床觀察

史棟梁 楊 豪* 杜旭召 任博文 郭中華 張仲博 郭會卿

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及關節(jié)邊緣、軟骨下骨骨質(zhì)增生，關節(jié)內(nèi)組織的炎性改變?yōu)樘卣鞯穆?、退行性關節(jié)炎[1]。膝關節(jié)腫痛、僵硬、活動受限、畸形等為本病的主要特點。膝關節(jié)作為一復雜的負重關節(jié)，其發(fā)病率及炎性表現(xiàn)較其他關節(jié)較明顯，KOA在我國60歲以上人群中占50%，75歲以上占80%[2]，且致殘率高達53%[1]，尤其多見于老年肥胖女性。筆者所在的河南省中醫(yī)院骨病一科應用雞矢藤注射液治療膝骨關節(jié)炎，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院骨病一科2016年2月至2017年2月收治的膝骨關節(jié)炎的患者60例（78膝），男21例，女39例；年齡35～88歲，平均（52.6±8.2）歲；病程4個月～36年，平均（4.3±0.9）年。所有患者均符合1995年美國風濕病學會（ACR）膝關節(jié)骨關節(jié)炎分類診斷標準[3]。且排除膝關節(jié)腫瘤、結核、類風濕、感染及骨折急性期者；同時簽署有創(chuàng)操作治療同意書。將符合標準的100例患者隨機分為治療組、對照組各50例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在年齡、性別比（女/男）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、病程、部位及X射線Kellgren-Lawrence（K-L）分級[4]等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組給予雞矢藤注射液應用。治療過程：①操作前準備：患者仰臥平躺，雙下肢放松伸直，可在畸形嚴重的患膝下墊一枕頭，以便膝關節(jié)放松。②定位：選取膝周觸發(fā)點，多以天應穴、梁丘、陽陵泉、血海、陰陵泉、犢鼻穴等為主，一般選取四穴，用記號筆標記出來。③無菌處理：戴無菌手套，并按無菌操作要求對患膝進行常規(guī)消毒，鋪巾，顯露處理區(qū)，標記操作點。④操作：抽取4 mL雞矢藤注射液，對以上選擇的四穴行注射，每穴1 mL。⑤操作畢：包扎，囑其注意穿刺孔衛(wèi)生，避免感染，并休息10 min，觀察無明顯不適后離開。隔日1次，5次為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡 性別比 BMI 病程 部位 K-L分級單膝 雙膝 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ治療組 52.1±8.4 20/10 26.9±4.6 4.5±0.9 20 10 3/15/19/3對照組 53.1±8.1 19/11 27.0±4.8 4.1±0.9 20 9 2/16/18/2

1.2.2 對照組給予局部封閉應用。治療過程：同治療組①②③；④局部封閉：對以上選取得部位封閉應用（封閉液：3 mL利多卡因注射液+6 mL生理鹽水+1 mL曲安奈德注射液）。⑤同治療組。每5 d行1次治療，2次為1個療程。

1.3 療效指標及標準

1.3.1 膝關節(jié)主要癥狀及體征指標：采用WOMAC膝關節(jié)評分系統(tǒng)[5]，從膝關節(jié)疼痛、功能、僵硬感等進行評價。

1.3.2 療效標準參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。①痊愈：關節(jié)的癥狀、體征（疼痛、活動度、僵硬感）完全消失（n≥95%）；②顯效：關節(jié)的癥狀體征接近正常（70%≤n＜95%）；③有效：疼痛緩解，仍有僵硬感，關節(jié)活動受限范圍在正常值一半以下（30%≤n＜70%）；④無效：與治療前比較變化不明顯，有疼痛、僵硬，關節(jié)活動受限（n＜30%）。療效指數(shù)n=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×l00%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學處理；計量資料以均數(shù)加減標準差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗后，方差齊時組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時用近似t檢驗；計數(shù)資料以率或頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均未出現(xiàn)操作部位的明顯疼痛、出血及感染等不良并發(fā)癥。

2.1 兩組癥狀體征比較：兩組治療前后WOMAC評分比較，見表2。兩組治療前WOMAC評分中的疼痛、活動受限、僵硬感等資料評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（①P＞0.05）；兩組治療前后疼痛、活動受限、僵硬感等評分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（②P＜0.05）；兩組治療后疼痛、活動受限、僵硬感等評分與治療后各評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（③P＜0.05）。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s）

注：與對照組比較，①P＞0.05；與治療前比較，②P＜0.05；與治療后比較，③P＞0.05

組別 膝數(shù) 觀察點 疼痛 功能 僵硬感治療組 62 治療前 13.3±2.8① 11.4±2.5① 31.8±7.7①治療后 3.4±0.9②③ 4.2±1.4②③ 11.3±5.4②③對照組 61 治療前 12.9±2.9 11.2±2.6 32.2±7.8治療后 6.5±2.0② 7.4±2.0② 18.0±6.8②

2.2 兩組臨床療效比較：兩組治療前后臨床療效比較，見表3。治療后總有效率治療組為91.9%，對照組為75.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（①P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學把KOA歸為“骨痹、歷節(jié)[7]”等的范疇內(nèi)，《素問》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，陳修園《金匱要略淺注方論合編》解“病有遞歷關節(jié)而為痛者，名曰歷節(jié)”。這正是中醫(yī)對KOA的病名的認識。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，膝骨關節(jié)炎是長期關節(jié)應力平衡失調(diào)和關節(jié)細胞組織合成、降解失衡而引起的退行性病變[8]。其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、遺傳、創(chuàng)傷、勞損、失養(yǎng)及代謝障礙等因素相關。發(fā)病機制復雜，主要有膝關節(jié)應力平衡失調(diào)[9]、骨代謝的負平衡[10]、免疫炎性介質(zhì)[11]等學說。而關節(jié)應力失衡對大多數(shù)學者所接受，從病理生理的角度看，應力失衡必然帶來筋與骨的代償，當長期代償狀態(tài)失去其承受范圍時，這些筋骨的代償區(qū)就直接成為膝關節(jié)疼痛的觸發(fā)點?！敖钍嵌P節(jié)”，故處理膝關節(jié)周圍軟組織，尤其是其神經(jīng)所支配區(qū)域，對膝骨關節(jié)炎的治療行之有效。

雞矢藤作為常見的一種民族民間藥，具有祛風除濕、消腫止痛，活血解毒、消積化滯的功效[12]。其提取物水溶性組分環(huán)烯醚萜苷或多糖，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、抗風濕等活性，對各類疼痛、炎癥有很好的療效[13]，將其作用于膝骨關節(jié)炎的觸發(fā)點，可以明顯緩解局部疼痛、減輕無菌性炎性反應。

本研究應用雞矢藤注射液治療膝骨關節(jié)炎有很好的療效。且創(chuàng)傷小、無明顯無良反應、復發(fā)率低，明顯能提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。