瘢痕子宮產(chǎn)婦不同分娩方式的臨床對比分析

章沈楠

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

受技術(shù)及研究水平不斷發(fā)展的影響，當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率有明顯提升，很多產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛，更加傾向于選擇剖宮產(chǎn)，但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，產(chǎn)婦后期修養(yǎng)時間較長，不利于再次妊娠和分娩，且一旦子宮出現(xiàn)瘢痕，就容易出現(xiàn)滑胎情況，這對產(chǎn)婦的生殖健康極為不利。當(dāng)前，瘢痕子宮產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多，如何選擇更加可行的分娩方式，成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師重點思考的一個問題[1]。本文以2015年10月至2017年5月間我院接收的瘢痕子宮產(chǎn)婦110例為研究對象，分組探討了剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)分娩的實踐效果，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年5月間我院接收的瘢痕子宮產(chǎn)婦110例為研究對象，將其分為2個組別。觀察組產(chǎn)婦55例，年齡19～38歲，平均年齡（28.6±2.4）歲，對照組產(chǎn)婦55例，年齡20～40歲，平均年齡（29.5±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，產(chǎn)婦屬于瘢痕子宮再次妊娠情況；胎兒為單胞；產(chǎn)婦身心健康，無白血病、糖尿病或其他重要器官功能障礙性疾??；產(chǎn)婦瘢痕超過0.3 cm[2]，面積較大。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡較小或過大；雙胞胎、多胞胎或?qū)m外孕的產(chǎn)婦；身體虛弱且合并其他嚴(yán)重疾病者；信息不全或不配合臨床工作者。兩組產(chǎn)婦在一般資料上不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)婦前一次剖宮產(chǎn)切口位于子宮上段，且距離上次剖宮產(chǎn)2年以上；產(chǎn)婦存在2次或以上剖宮產(chǎn)史；下段子宮壁變薄，恥骨聯(lián)合處有壓痛情況。觀察組產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)分娩，陰道試產(chǎn)分娩指征：產(chǎn)婦子宮下段延續(xù)性較好，無缺陷，瘢痕厚度在2～4 mm；胎兒體質(zhì)量應(yīng)當(dāng)不超過3500 g，產(chǎn)婦距離上次分娩2年以上，且前次剖宮產(chǎn)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥；無剖宮產(chǎn)指征，未合并新的手術(shù)指征；試產(chǎn)中胎先露已經(jīng)入盆，產(chǎn)程進展順利。臨產(chǎn)前48 h完成對產(chǎn)婦的各項檢查，包括產(chǎn)婦健康、陰道情況及胎兒健康程度的檢查，記錄檢查所得結(jié)果，預(yù)估分娩中可能出現(xiàn)的問題，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。若胎兒過大難以分娩，需要立即擴張產(chǎn)道促進分娩，緩解產(chǎn)婦疼痛程度；若出現(xiàn)無頭盆不稱[3]的情況，則需要通過人工破膜術(shù)輔助分娩；若產(chǎn)婦身體較為虛弱，無法自主完成分娩，則需要改為剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。分娩后使用適量縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)成功率；統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、傷后愈合不良情況發(fā)生率；觀察產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，以此作為分娩可行性的判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以±s表示，當(dāng)P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩指標(biāo)對比：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、傷后愈合不良等發(fā)生率分別明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩指標(biāo)對比（x±s）

2.2 分娩成功率：對照組55例產(chǎn)婦均分娩成功，成功率為100%；觀察組中53例產(chǎn)婦陰道分娩成功，成功率為96.36%（53/55），其中1例因疼痛放棄試產(chǎn)主動要求改為剖宮產(chǎn)，1例宮縮乏力、1例胎兒宮內(nèi)窘迫改為剖宮產(chǎn)。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 分娩并發(fā)癥發(fā)生率：對照組中3例產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多，4例新生兒出現(xiàn)短暫性休克，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%（9/55）；觀察組中1例產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多，1例新生兒短暫性休克，未出現(xiàn)產(chǎn)褥病，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

很多產(chǎn)婦會認為剖宮產(chǎn)更加方便安全，更加傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，但是從以往的經(jīng)驗來看，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，產(chǎn)婦休養(yǎng)時間及住院時間較長，出現(xiàn)產(chǎn)褥病的概率較高。同時，剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮不利于產(chǎn)婦再次妊娠和分娩，危險性較健康子宮大，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)健康產(chǎn)婦采用陰道分娩，以獲得更加安全的分娩結(jié)局。

瘢痕子宮陰道試產(chǎn)分娩的最大風(fēng)險在于，分娩中會增加子宮破裂[4]的發(fā)生率，因此臨床上在瘢痕子宮分娩方式選擇上一直存在爭議。在目前的情況下，很多醫(yī)院為了減少與家屬之間的紛爭，通常會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，這是基于安全性的考慮。而且隨著臨床技術(shù)、麻醉效果的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的成功率有了明顯提升，這更是增加了產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)術(shù)的認可。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然具有一定的難度，這是因為胎盤附著在瘢痕子宮的瘢痕處，容易發(fā)生胎盤粘連或胎盤植入瘢痕處等情況，導(dǎo)致大出血，引發(fā)子宮附件、大網(wǎng)膜、腹膜粘連情況[5]，給手術(shù)過程帶來了風(fēng)險，很多產(chǎn)婦會因為剖宮產(chǎn)后恢復(fù)不良而出現(xiàn)無法再次妊娠的情況，這無疑給產(chǎn)婦帶來了極為殘忍的損傷。陰道分娩中，胎兒經(jīng)過陰道擠壓，會減少呼吸窘迫綜合征情況的發(fā)生，避免了剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險性，更加有利于產(chǎn)婦及新生兒的健康。另外，從手術(shù)時間、出血量、住院時間等指標(biāo)來看，陰道分娩優(yōu)越性更加明顯。通過以上分析可以得出結(jié)論，對于健康的瘢痕子宮產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)盡可能的進行陰道試產(chǎn)，若試產(chǎn)失敗，可選擇剖宮產(chǎn)，這樣能夠獲得更好的分娩結(jié)局，減低產(chǎn)婦及新生兒的危險性。剖宮產(chǎn)所致子宮破裂的發(fā)生率較小，但是為了確保安全，應(yīng)當(dāng)有效辨別產(chǎn)婦是否具有剖宮產(chǎn)指征，有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)分娩。對于陰道試產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)注意術(shù)中密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)手術(shù)。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查也是必不可少的，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)滿足再次分娩的條件，如距離上次分娩時間超過2年、子宮瘢痕厚度超過3 mm等，只有滿足了這些條件，才能確保分娩的安全性。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、傷口愈合不良等發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組分娩成功率為100%，觀察組分娩成功率為96.36%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對瘢痕子宮產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)分娩，可獲得較高的安全性，減低產(chǎn)婦的分娩時間、術(shù)中及分娩后24 h的出血量，降低傷口愈合不良情況及分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)分娩指征的差異，對于無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦首選陰道試產(chǎn)分娩，以獲得更好的分娩結(jié)局。