舒芬太尼復(fù)合羥考酮用于肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

盧志英

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

肝癌是常見惡性腫瘤，多數(shù)患者伴隨難以忍受的疼痛，可影響其精神意志和生活質(zhì)量[1]。肝癌切除術(shù)后肝癌疼痛可加重，需給予合理有效、安全的鎮(zhèn)痛藥物。本研究選取并納入2016年2月至2018年4月50例肝癌切除術(shù)治療的患者，均聯(lián)合舒芬太尼、羥考酮進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，作為聯(lián)合鎮(zhèn)痛組。并選擇以往采用舒芬太尼單一進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者50例作為對照組，探討了舒芬太尼復(fù)合羥考酮用于肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取并納入2016年2月至2018年4月50例肝癌切除術(shù)治療的患者，均聯(lián)合舒芬太尼、羥考酮進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，作為聯(lián)合鎮(zhèn)痛組。并選擇以往采用舒芬太尼單一進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者50例作為對照組，對照組男35例，女15例。年齡53～77歲，平均（65.24±2.13）歲。ASA等級1級有26例，2級有24例。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組男34例，女16例。年齡53～79歲，平均（65.21±2.67）歲。ASA等級1級有26例，2級有24例。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法：對照組用舒芬太尼單一進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給予舒芬太尼0.2 μg/kg靜脈注射，并用0.9%生理鹽水對舒芬太尼稀釋至1.5 μg/mL，后給予靜脈輸注，劑量3 μg/h。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組則聯(lián)合舒芬太尼、羥考酮進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛。藥物組成：100～150 μg舒芬+羥考酮6 mg+氟哌利多2.5 mg+生理鹽水配成100 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛，劑量3 μg/h。兩組均通過滴定的方式對用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，在不增加給藥次數(shù)的情況下，維持視覺模擬評分在4以內(nèi)。如發(fā)生爆發(fā)痛則及時(shí)給予嗎啡進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者用藥前、用藥后視覺模擬評分和肝癌切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率。無痛：視覺模擬評分是0分；輕度疼痛：視覺模擬評分是1～3分；中度疼痛：視覺模擬評分是4～7分；重度疼痛：視覺模擬評分＞7分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS20.0軟件處理，根據(jù)資料類型，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前、用藥后視覺模擬評分比較：聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者用藥前、用藥后視覺模擬評分均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。其中，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者用藥前、用藥后視覺模擬評分分別是（7.24±1.11）分、（2.98±0.72）分，對照組用藥前、用藥后視覺模擬評分分別是（7.23±1.15）分、（5.02±1.52）分。

2.2 兩組患者肝癌切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較：聯(lián)合鎮(zhèn)痛組肝癌切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，P＜0.05。其中，對照組無痛16例，輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別對應(yīng)12例、13例和9例，而聯(lián)合鎮(zhèn)痛組無痛26例，輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別對應(yīng)19例、3例和2例，可見，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組無痛的例數(shù)顯著多于對照組，中重度疼痛顯著少于對照組。見表1。

表1 兩組患者肝癌切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較：聯(lián)合鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組3例呼吸抑制，3例惡心嘔吐，2例血壓波動(dòng)。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組1例惡心嘔吐。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，以疼痛為主要癥狀，尤其是晚期患者，其疼痛發(fā)生率在80%以上。手術(shù)切除是肝癌治療的有效方法之一，但術(shù)后因創(chuàng)傷影響，加上患者軀體疼痛的雙重作用，可進(jìn)一步加重疼痛，需采取合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。羥考酮是一種μ、κ雙受體激動(dòng)劑，可實(shí)現(xiàn)全面鎮(zhèn)痛，尤其是對于內(nèi)臟疼痛的鎮(zhèn)痛效果更好，起效快[3-4]。在1～2 min內(nèi)羥考酮可起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)到4 h，且和嗎啡比較，其呼吸抑制程度更低，惡心嘔吐的發(fā)生率更低。多數(shù)研究顯示，羥考酮鎮(zhèn)痛作用是舒芬太尼三倍左右，且和舒芬太尼比較，起效快，惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。將舒芬太尼、羥考酮聯(lián)合進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛可更好提高鎮(zhèn)痛效果，減少舒芬太尼用藥，從而有助于提升鎮(zhèn)痛的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5-7]。

本研究中，對照組用舒芬太尼單一進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組則聯(lián)合舒芬太尼、羥考酮進(jìn)行肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組肝癌切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，P＜0.05。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者用藥前視覺模擬評分和對照組之間無顯著差異，P＞0.05。用藥后聯(lián)合鎮(zhèn)痛組視覺模擬評分均明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羥考酮用于肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，可有效減輕術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。