直腸癌采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果分析

張 磊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院普外二科，遼寧 鞍山 114014）

直腸癌采用手術(shù)干預(yù)是較為常見的處理方式，可以清除癌癥病灶，控制癌癥的擴展速度，保證患者生命質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用多年，效果值得肯定，但是手術(shù)創(chuàng)傷更大，術(shù)后恢復(fù)更慢，術(shù)后并發(fā)癥也相對更多，機體免疫功能也受到嚴重影響[2]。腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的輔助，可以更好的減少創(chuàng)傷大帶來的手術(shù)負面問題。本文研究2014年2月至2017年6月期間收治的80例直腸癌患者，分析采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后的患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況差異，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2014年2月至2017年6月期間收治的80例直腸癌患者，分為參照組40例與研究組40例，參照組男25例，女15例；年齡47～71歲，平均（61.3±8.2）歲；腫瘤病灶直徑2.4～5 cm，平均為（3.1±0.8）cm；研究組男27例，女13例；年齡48～73歲，平均（62.6±7.4）歲；腫瘤病灶直徑2.6～5 cm，平均為（3.3±0.6）cm；兩組患者的基本的病情、年齡、性別等情況沒有明顯的差異，可以作為對比分析。

1.2 方法：所有患者在術(shù)前做12 h的禁食禁飲管理，做好腸道準備。研究組運用腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管、全麻處理后保持膀胱截石位，穿刺臍孔建立人工二氧化碳氣腹，保持12～14 mm Hg腹壓，運用4孔或者5孔操作。將腹腔鏡置入后做腹腔腫瘤病灶的探查，將腸系膜下的血管做有效游離，將周圍淋巴結(jié)做徹底的清掃與病灶切除。參照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，麻醉后做好膀胱截石位，在腹部正中做手術(shù)切口，做好直腸癌根治術(shù)。所有患者都運用全系膜切除聯(lián)合側(cè)方淋巴結(jié)全面清掃，進行盆腔自主神經(jīng)的有效保留，術(shù)后做好抗生素運用。

1.3 評估觀察：評估患者治療后手術(shù)時間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時長、術(shù)后并發(fā)癥率等情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將治療數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者手術(shù)相關(guān)指標情況：見表1，在手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時長上，研究組各指標顯著少于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)時間上，研究組（172.4±21.7）min明顯多于參照組（145.2±32.8）min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組患者手術(shù)相關(guān)指標情況（±s）

表1 各組患者手術(shù)相關(guān)指標情況（±s）

注：兩組對比，P＜0.05

分組 手術(shù)時長(min)手術(shù)出血量(mL)腸功能恢復(fù)時間(d) 住院時長(d)研究組 172.4±21.7 72.8±47.3 1.8±0.6 9.7±1.3參照組 145.2±32.8 176.2±43.2 4.1±2.3 14.8±3.0

2.2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況：在術(shù)后并發(fā)癥率上，研究組12.5%（5例）比例明顯少于參照組35%（14例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.5910，P=0.0181，P＜0.05）。具體情況上，研究組肺部感染3例，尿潴留2例，參照組切口感染4例，肺部感染5例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄1例，尿潴留3例。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)雖然比傳統(tǒng)開腹手術(shù)發(fā)展歷史更短，但是在醫(yī)療界已經(jīng)有20多年的發(fā)展歷程，在臨床得到了較大程度的運用。該手術(shù)治療操作更考驗醫(yī)師的專業(yè)性經(jīng)驗，同時手術(shù)儀器的成本也更高。隨著技術(shù)的升級，其先進性得到了一定程度的擴展，適用性更強。

腹腔鏡手術(shù)的主要特點在于其微創(chuàng)性，可以減少對腹腔臟器、組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成的傷害，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也相對更輕[3]。由于創(chuàng)傷小，手術(shù)出血量少。術(shù)中由于腹腔鏡的輔助，可以有效的促使視野清晰[4]，對臟器組織、血管以及細小病變情況都可以達到清晰的觀察效果，提升病灶清除的明確精確性。同時術(shù)后切口小，術(shù)后美觀性更好，術(shù)后恢復(fù)時間更快，術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時間少，治療費用也相對更低[5]，患者接受效果更好。腹腔鏡手術(shù)中主要強調(diào)以下幾點：首先，注重解剖的銳性分離[6]；其次，進行外科間隙入路的游離處理[7]；其三，確保臟器、組織功能更好的保留[8]；其四，可以達到出血量的大幅度降低，甚至可以達到近乎無出血的狀態(tài)。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以有效的控制腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥。一般情況下直腸癌手術(shù)需要做腸管切除，進而會促使腸梗阻的嚴重化，進而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)受到影響。其五，可以通過超聲刀做血管周圍淋巴結(jié)做全面清掃，可以促使淋巴管有更好的固化閉合效果，可以由此來控制淋巴液播散影響腫瘤細胞種植的可能性減少，提升后期疾病控制效果。腹腔鏡手術(shù)可以有效的降低手術(shù)損傷，降低出血量，促使術(shù)后更早排氣，進食時間更快、下床活動早，住院時間得到加快。

對于腹腔鏡術(shù)后的遠期效果還需要進一步研究，對于腫瘤根除率，癌細胞轉(zhuǎn)移能力方面的影響需要做好分析。穿刺孔與小切口是否會影響腫瘤轉(zhuǎn)移，是否因為在腸管切除中引發(fā)癌細胞種植。在腹腔鏡的運用中，對醫(yī)師的經(jīng)驗有更高的考驗，操作處理不合理容易引發(fā)切除腸管的同時會引發(fā)癌細胞的種植擴散情況。對于術(shù)后疾病復(fù)發(fā)與生存時間值得進一步研究，從而觀察是否保證了直腸癌根治術(shù)治療的無瘤操作原則。

本研究中，在手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)、住院時間等指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥率上，研究組各項優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢哉f明腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢得到有效發(fā)揮，在臨床應(yīng)用有一定廣泛性意義，不因為個體差異而產(chǎn)生較大的效果不同，適宜臨床廣泛應(yīng)用。在具體操作上，例如手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)等指標，與醫(yī)師操作水平有一定關(guān)系，經(jīng)驗豐富扎實且操作細致的操作相對有更好的治療效果，因此與個人操作有緊密關(guān)系，醫(yī)師技術(shù)直接關(guān)系腹腔鏡技術(shù)效果的發(fā)揮。對于需要控制手術(shù)時間的患者，腹腔鏡手術(shù)沒有優(yōu)勢。一般情況下，腹腔鏡會更耗費手術(shù)時間，開腹手術(shù)更快速便捷，因此開腹手術(shù)在臨床上仍舊有一定使用價值。本研究中不足在于缺乏術(shù)后效果的跟蹤調(diào)查，可以做患者術(shù)后5年內(nèi)效果的連續(xù)觀察，觀察患者生存質(zhì)量、復(fù)發(fā)率情況，從而來判斷腹腔鏡手術(shù)遠期效果，為手術(shù)治療提供更全面的信息支持。

綜上所述，直腸癌采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療均可以達到疾病控制效果，但是腹腔鏡手術(shù)可以更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)情況更好，整體手術(shù)效果更為理想。