陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用在子宮肌瘤臨床治療中的效果及價(jià)值

宇英久 劉 杰

（1 大連市瓦房店第二醫(yī)院，遼寧 大連 116314；2 瓦房店婦嬰醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

子宮肌瘤屬于女性生殖器官中的一種較為常見的良性腫瘤，又叫做纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的，其中存在少量的纖維結(jié)締組織作為一種支持組織存在[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮異常出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、壓迫癥狀、變性、流產(chǎn)及不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。因此，有效的治療方式顯得尤為重要，為了分析陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用在子宮肌瘤臨床治療中的效果及價(jià)值，我院針對(duì)收治的90例子宮肌瘤患者進(jìn)行了相應(yīng)的治療及觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科收治的90例不要求保留子宮的子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2014年5月至2017年8月，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組45例子宮肌瘤患者年齡40～59歲，均值為（49.10±3.24）歲，孕次1～5次，平均孕次為（2.06±1.20）次；實(shí)驗(yàn)組45例子宮肌瘤患者年齡40～60歲，均值為（49.12±3.30）歲，孕次1～6次，平均孕次為（2.12±1.31）次。對(duì)照組子宮肌瘤患者與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者之間對(duì)比的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在意義，組間可進(jìn)行對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者，嚴(yán)重麻醉禁忌證患者及不同意進(jìn)行此次觀察的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)臨床檢查、B超診斷及手術(shù)病理學(xué)診斷均確診為子宮肌瘤患者。

1.2 方法：對(duì)照組45例實(shí)施開腹子宮切除術(shù)治療，患者采用仰臥位后硬膜外麻醉，在患者恥骨聯(lián)合上2.0 cm做橫切口或臍恥間做縱切口，將患者雙圓韌帶、卵ā固有韌帶、輸卵管峽部等進(jìn)行斷扎處理后，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱到宮頸外后水平，于子宮頸內(nèi)口水平貼宮頸向下鉗夾、切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈并縫扎，依次進(jìn)行骶、主韌帶縫扎處理，在患者子宮外口水平采用環(huán)形手法，將陰道前壁穹隆切開后，依次切開側(cè)壁及后壁，切除子宮，采用1-0可吸收線進(jìn)行縫合處理，最后實(shí)施逐層關(guān)閉腹腔處理。

實(shí)驗(yàn)組45例實(shí)施陰式子宮切除術(shù)治療，針對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，協(xié)助患者采用膀胱截石位，常規(guī)實(shí)施消毒及鋪巾處理，在患者膀胱宮頸疏松間隙及子宮旁組織上注入0.9%氯化鈉稀釋液，在患者膀胱溝下方0.3 cm處陰道壁上切開一環(huán)形口，上推膀胱達(dá)腹膜后，對(duì)子宮直腸間隙進(jìn)行鈍性分離，將腹膜剪開后，給予Ligasure貼宮頸依次斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈、圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶等，針對(duì)雙側(cè)附件進(jìn)行檢查后，采用1-0可吸收線對(duì)患者前后腹膜及陰道黏膜實(shí)施持續(xù)縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)照組子宮肌瘤患者與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間之間的差異；疼痛評(píng)分采用VAS疼痛評(píng)分量表[3]，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用（n/%)表示，疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間為計(jì)量資料，采用（±）表示，當(dāng)P＜0.05表示對(duì)照組子宮肌瘤患者與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；當(dāng)P＞0.05表示對(duì)照組子宮肌瘤患者與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分、住院時(shí)間：對(duì)照組子宮肌瘤患者與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間之間存在較為顯著的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

注：兩組子宮肌瘤患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 8.10±1.34 8.09±1.36實(shí)驗(yàn)組 45 6.04±0.57 6.33±0.52 t值 - 9.4897 8.1087 P值 - 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間：對(duì)照組子宮肌瘤患者與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間之間存在較為顯著的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）；見表2。

表2 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間

3 討 論

子宮肌瘤主要發(fā)生于30～60歲的中年女性，發(fā)生率高達(dá)20%左右，臨床中一般對(duì)子宮肌瘤采用保守治療的方式為主，對(duì)腫瘤癥狀較為突出[4]，并存在惡變趨勢(shì)且沒有生育要求的患者適宜實(shí)施子宮全切手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤雖具有肯定的臨床療效，但由于治療時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者創(chuàng)傷較大、手術(shù)后極易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，患者康復(fù)較慢等逐漸在臨床中不被患者所接受。陰式子宮切除術(shù)主要是通過利用女性陰道作為手術(shù)入路的天然通道，將開腹手術(shù)通道進(jìn)行改變，使手術(shù)創(chuàng)傷降至最低[5]，一定程度上符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)手術(shù)的理念，減少對(duì)患者盆腔的干擾現(xiàn)象，能很大程度上加速患者的康復(fù)進(jìn)程，緩解患者的疼痛，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)治療的舒適感，術(shù)后不會(huì)在患者體表留下較大瘢痕。但對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施手術(shù)治療之前，首先應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況及肌瘤大小選擇合適的手術(shù)方式，針對(duì)實(shí)施陰式子宮切除術(shù)的患者，首先應(yīng)確認(rèn)好相應(yīng)的適應(yīng)證再為患者實(shí)施手術(shù)[6]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施陰式子宮切除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，治療后的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)，明顯優(yōu)于實(shí)施開腹手術(shù)治療組，說明陰式子宮切除術(shù)的臨床效果優(yōu)于開腹治療。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施陰式子宮切除術(shù)的治療效果較為顯著，安全性較高，值得臨床推廣使用，特別適用基層醫(yī)療單位。