青年急性腦梗死或缺血性腦血管病靜脈溶栓的安全性及療效評價

常 紅 滕秀涵

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

腦血管常見疾病為急性腦梗死疾病，患者可出現(xiàn)不同程度的嘔吐、眩暈、頭痛、視物模糊、偏側(cè)肢體運動障礙等癥狀，同時伴有運動性失語和混合性失語等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康，臨床對于急性腦梗死常規(guī)治療，若擴容、活血以及抗血小板聚集等[1]，而隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，采用靜脈溶栓治療青年急性腦梗死或缺血性腦病，初步臨床試驗發(fā)現(xiàn)效果顯著，且相比常規(guī)治療安全性較高，本次主要就常規(guī)治療和靜脈溶栓治療青年急性腦梗死或缺血性腦血管病的臨床效果和安全性進行對比分析，現(xiàn)將報道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2016年9月至2017年9月我院收治的48例青年急性腦梗死患者作為調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組，每組患者數(shù)量為24例，其中對照組中男性患者14例，女性患者10例，年齡18～26歲，平均年齡為（21.8±3.2）歲；而觀察組中男性患者13例，女性患者11例，年齡18～27歲，平均年齡為（22.1±2.9）歲。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無先天性心、腦、肝、腎重大疾病，已經(jīng)意識模糊或精神障礙性疾?。虎诨颊呓?jīng)全面檢查后符合急性腦梗死或缺血性腦血管病診斷和參與調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本次參加調(diào)查知情同意書內(nèi)容詳細了解，且同意并簽署；④患者近1個月內(nèi)未參加類似治療，避免由于參加其他治療用藥影響調(diào)查的普遍性[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予對照組實施常規(guī)治療方法，如擴容、改善循環(huán)、活血化瘀以及抗血小板聚集等治療，同時為防止患者電解質(zhì)和酸堿度失衡，及時進行腦灌注，并密切觀察患者生命體征。

1.3.2 觀察組：給予觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施靜脈溶栓治療，具體治療如下：0.9%氯化鈉100 mL稀釋尿激酶100萬單位[3]，靜脈滴注30 min分別在患者治療30 min、1 h、2 h檢測患者血壓，以及患者MRA+MRI影像檢查是否有新發(fā)血栓、梗死灶滲血、實質(zhì)性出血等情況，同時測評Bathel和NIHSS評分，若無異常可繼續(xù)靜脈滴注稀釋溶栓劑100 mL，預(yù)期治療時間為10 d[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者接受不同治療后Bathel指數(shù)評分（每份調(diào)查問卷為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者經(jīng)治療后恢復(fù)效果越佳）、NIHSS神經(jīng)功能缺損評分，用藥后并發(fā)癥發(fā)生率和6 h溶栓安全性[5]。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計算處理，以及t和χ2表示計量和計數(shù)資料，以及（±s）表示組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)P＜0.05時說明對比數(shù)據(jù)差距有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者青年患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Bathel指數(shù)評分：觀察組和對照組兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分以及Bathel指數(shù)評分均無明顯差距（P＞0.05），而治療后神經(jīng)功能缺損評分均有所下降，但觀察組明顯較對照組低，差距顯著（P＜0.05），而Bathel指數(shù)評分明顯升高，且顯著高于對照組，差距顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Bathel指數(shù)評分以及用藥后并發(fā)癥發(fā)生率（±s）

表1 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Bathel指數(shù)評分以及用藥后并發(fā)癥發(fā)生率（±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 Bathel指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 23.27±9.98 8.21±3.17 39.29±9.5273.28±6.02對照組 24 24.19±10.21 18.69±3.0939.81±8.9948.37±5.95 t / 9.372 5.219 10.278 19.529 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組青年患者經(jīng)過治療后總并發(fā)癥發(fā)生率為12.51%，其中顱內(nèi)出血1例，占比4.17%，再灌注損傷1例，占比4.17%，血管再閉塞1例，占比4.17%，而觀察組總發(fā)生率為45.83%，其中顱內(nèi)出血者5例，占比20.83%，再灌注損傷3例，占比12.5%，血管再灌注3例，占比12.5%，相比觀察組明顯低于對照組，差距顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生率 [n(%)]

3 討 論

急性腦梗死為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此病發(fā)病較急，且各個進程中病情較重，若發(fā)現(xiàn)和治療不及時致死率和病死率極高，所以，對于患者發(fā)現(xiàn)后進行及時、有效的治療至關(guān)重要。對于腦梗死治療原則為防止血管再閉塞、降低再灌注損傷、恢復(fù)血管血流以及降低出血點血小板聚集等。常規(guī)治療主要采用擴容、保持血液循環(huán)、降低血小板聚集，但患者極易出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致腦部神經(jīng)和組織缺血、缺氧性受損。查閱相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，若發(fā)生腦梗死后腦部可發(fā)生持續(xù)血流，若未控制血小板聚集直接進行血管結(jié)扎手術(shù)，可導(dǎo)致患者梗死部位神經(jīng)細胞再次激活。而本次主要采用醫(yī)學(xué)升級技術(shù)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施靜脈溶栓劑治療，其中尿激酶對腦梗死部位血栓蛋白原進行水解，在于患者在發(fā)病后6 h內(nèi)的早期溶栓治療效果顯著，同時尿激酶可促進腦部受損逆向恢復(fù)，縮小患者腦梗死面積，降低出血量穩(wěn)定血流，同時對于受損的神經(jīng)評分可大幅度降低，降低患者治療過程中致殘率和致死率[5]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療前神經(jīng)缺損評分、Bathel指數(shù)評分均無明顯差距（P＞0.05），而經(jīng)過治療后用藥后并發(fā)癥發(fā)生率可見觀察組明顯較對照組低，差距顯著（P＜0.05）；而觀察組在接受溶栓后6 h后，Bathel指數(shù)評分有所升高，顯著較對照組高，差距顯著（P＜0.05）；以及神經(jīng)缺損評分明顯較對照組高，差距顯著（P＜0.05）。綜上所述，對于青年急性腦梗死或缺血性腦血管疾病實施靜脈溶栓劑可提升其治療的安全性，效果顯著。