鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用

黃長爐 林之薇*

（1 福建省福州總醫(yī)院，福建 福州 350025；2 福建省人民醫(yī)院，福建 福州 350025）

隨著二胎政策的開放，近兩年來新出生人口越來越多，在人們生育觀念逐漸改變的情況下，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦明顯增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦會感受到疼痛，嚴重者疼痛難忍。研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛如果嚴重并且得不到有效的控制，將會引發(fā)一系列的心理健康問題。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后必須要做好鎮(zhèn)痛工作。為了探究鹽酸納布啡注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛上發(fā)揮的效果及其對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用，本研究將對124例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究。現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入到本次研究的產(chǎn)婦總共124例，全部符合剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛標準[1]。為了對鹽酸納布啡注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及抑郁預(yù)防作用更好地進行探究，本次研究以分組對照的形式進行，對照組62例采用舒芬太尼為主的鎮(zhèn)痛方法，觀察組62例采用鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛。對照組：年齡最大42歲，最小24歲，平均年齡（28.4±1.4）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組：年齡最大41歲，最小23歲，平均年齡（28.5±1.2）歲；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組在上述各項基本資料的對比上差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采用相同的方法進行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛方法選擇上有所不同，對照組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）的鎮(zhèn)痛方法，而觀察組則采用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127）的鎮(zhèn)痛方法。對照組的舒芬太尼3.5 μg/（kg·h），同時配合氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）100 mg。觀察組采用100 mL鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛，鹽酸納布啡注射液的濃度為0.9%。

1.3 觀察指標：①采用視覺模擬評分（VAS）[1]進行疼痛評分，0、1～4、5～7、8分及以上分別代表無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法（RSS）[1]進行鎮(zhèn)靜評分，記錄下鎮(zhèn)痛實施后的24 h、48 h以及72 h的疼痛鎮(zhèn)靜評分情況。②采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁情況，包括10個項目，每個項目4個評分級別（0、1、2、3），得分越高，抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS和RSS評分方面的比較：兩組在24 h時，VAS和RSS評分差異不顯著（P＞0.05），48 h和72 h時，觀察組VAS和RSS評分要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁情況的對比：產(chǎn)前，對照組的抑郁評分為（7.34±0.65）分，觀察組的抑郁評分為（7.29±0.71）分，兩組抑郁評分差異不顯著（P＞0.05）；產(chǎn)后實施鎮(zhèn)痛措施后，對照組的抑郁評分為（5.36±0.57）分，觀察組的抑郁評分為（4.21±0.38）分，觀察組的抑郁評分要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是當前臨床產(chǎn)科中常見的手術(shù)類型，已經(jīng)具備了相當高的成熟度，并且得到了業(yè)內(nèi)及社會的抑制認可。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)目前仍舊沒有解決的一大問題便是術(shù)后疼痛的問題，這一問題的存在嚴重困擾著剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的進一步提高。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的疼痛主要有兩個方面，一方面是切口引發(fā)的疼痛，另一方面是使用催產(chǎn)素導(dǎo)致宮縮引發(fā)的疼痛[2]。出于對產(chǎn)婦健康及安全的考慮，剖宮產(chǎn)術(shù)后一定要給予鎮(zhèn)痛處理，否則將會因為疼痛難忍導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種異常狀況，如昏迷、抑郁、焦慮等。

表1 兩組VAS和RSS評分方面的比較（±s）

表1 兩組VAS和RSS評分方面的比較（±s）

RSS(分)24 h 48 h 72 h 24 h 48 h 72 h對照組(n=62) 8.92±0.45 5.26±0.32 2.79±0.25 3.45±0.74 3.21±0.63 1.96±0.45觀察組(n=62) 8.83±0.51 4.37±0.28 2.09±0.18 3.53±0.75 2.26±0.43 1.37±0.24 t 1.042 16.481 17.892 0.600 9.807 9.109 P 0.300 0.000 0.000 0.551 0.000 0.000組別 VAS(分)

瑞芬太尼是臨床常見的一種藥物，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，也可以作為麻醉輔助用藥。該藥物只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有著較為顯著的效果。但是瑞芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間不長，并且容易引發(fā)不中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道等不良反應(yīng)。鹽酸納布啡注射液是一種激動拮抗型嗎啡類藥物，已經(jīng)被臨床證實能夠應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中。鹽酸納布啡注射液的最大特點就是鎮(zhèn)痛活性強，同時對呼吸系統(tǒng)的抑制作用地，血液動力學(xué)穩(wěn)定，依賴潛力低，與瑞芬太尼、噴他佐辛等藥物相比，鎮(zhèn)痛作用明顯更高[3]。

本文研究顯示，在實施不同的鎮(zhèn)痛措施之后，觀察組在VAS和RSS評分以及產(chǎn)后抑郁評分方面均要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示鹽酸納布啡注射液進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果要高于瑞芬太尼，這與王敦亮等研究基本一致。在王敦亮等研究中，將400例患者分為四組進行研究，其中A應(yīng)用瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛，B、C、D組應(yīng)用不同劑量的鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示C、D 組的VAS和RSS評分與A、B 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因而認為鹽酸納布啡注射液的對剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更明顯，不同劑量的鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中存在一定差異。

綜上所述，鹽酸納布啡注射液應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，隨著時間的推移，產(chǎn)婦的疼痛感將逐漸降低，抑郁狀況也將得到明顯改善，具有較高的參考價值，值得臨床推廣應(yīng)用。