氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效

張忠法

（山東濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

糖尿病是一種代謝性內(nèi)分泌疾病，其主要發(fā)病原因是因?yàn)闄C(jī)體代謝功能紊亂，老年人群是糖尿病易發(fā)人群[1]，由于老年糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，免疫功能下降[2]，因此老年糖尿病患者常合并身體各部位感染，其中又以肺部感染最為常見(jiàn)，即老年糖尿病合并肺炎[3]。臨床治療肺部感染主要采用抗菌藥物治療，但對(duì)于老年糖尿病合并肺炎患者來(lái)說(shuō)，這類患者往往病情長(zhǎng)期遷延不愈，僅使用抗菌藥物治療效果并不如意，所以臨床急需一種更為有效的治療方法[4]。有研究顯示，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎可提高總體療效，治療效果顯著[5]。為進(jìn)一步探討氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效，本研究選取我院（2015年1月至2017年12月）收治的120例老年糖尿病合并肺炎患者進(jìn)行分組研究，皆在為臨床老年糖尿病合并肺炎提供參考，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年12月）收治的120例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組60例患者給予氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療，其中男35例，女25例；年齡60～78歲，平均（71.29±1.16）歲；糖尿病病程3～24年，平均（15.29±2.06）年；肺部感染發(fā)病時(shí)間3～15 d，平均（5.5±2.5）d；對(duì)照組60例患者給予抗菌藥物治療，其中男34例，女26例；年齡60～80歲，平均（70.55±2.54）歲；糖尿病病程3～25年，平均（16.11±1.87）年；肺部感染發(fā)病時(shí)間4～15 d，平均（5.7±2.1）d；兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、肺部感染發(fā)病時(shí)間等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年糖尿病合并肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③空腹血糖（FPG）≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≤10.0 mmol/L；④對(duì)鹽酸氨溴索或配方中其他任何成分過(guò)敏者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括拍背翻身、體位引流、營(yíng)養(yǎng)治療等，使用胰島素控制患者血糖，并對(duì)患者并發(fā)癥給予對(duì)癥治療，再給予吸氧和吸痰治療后，靜脈滴注2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（海南新世通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065007，規(guī)格型號(hào)：1 g）溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013250，規(guī)格型號(hào)：2000 mL：18 g），1次/天。觀察組患者再加用氨溴索注射液，靜脈滴注50 mg/kg氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031314，規(guī)格型號(hào)：2 mL）溶于0.9%氯化鈉溶液，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效、用藥期間各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效：無(wú)效：治療后患者病情無(wú)任何變化或加重；有效：治療后患者X線胸片、血常規(guī)、體征、癥狀均明顯改善，癥狀體征評(píng)分減少50%；顯效：治療后患者X線胸片、血常規(guī)、體征、癥狀基本恢復(fù)，癥狀體征評(píng)分減少80%～100%。②用藥期間各指標(biāo)：包括胸片復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、膿痰復(fù)常時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間。③不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者臨床治療總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組78.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者用藥期間各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間對(duì)比：觀察組患者胸片復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、膿痰復(fù)常時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間均顯著快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥期間各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患者用藥期間各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

組別 例 胸片(h) 白細(xì)胞(h) 膿痰(h) 體溫(h)觀察組 60 53.9±2.7 40.4±2.1 35.4±2.0 38.3±2.2對(duì)照組 60 65.5±4.6 54.7±2.4 56.3±3.0 61.4±2.3 t- 16.8458 34.7337 44.9004 56.2190 P- ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

組別 組別 住院時(shí)間(h) t P觀察組 60 262.6±11.4 21.1683 ＜0.0001對(duì)照組 60 327.9±21.0

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%稍高于對(duì)照組11.67%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)隨著國(guó)民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷變化，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[6]。老年人群是糖尿病多發(fā)群體，由于老年人機(jī)體抵抗力低，免疫功能下降，再加之老年糖尿病患者機(jī)體高糖環(huán)境，給病菌提供了更加有利的生存條件，因而老年糖尿病患者更容易發(fā)生感染，其中又以肺部感染最為常見(jiàn)[7]。老年糖尿病合并肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，在發(fā)生肺炎后，患者的支氣管內(nèi)纖毛活動(dòng)能力會(huì)降低，也就會(huì)加大氣道內(nèi)痰液排出阻力，進(jìn)而發(fā)生氣道堵塞，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至生命[8]。以往臨床對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者主要采用抗菌藥物聯(lián)用治療，但長(zhǎng)期的抗菌藥物治療很容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，因此臨床急需一種更為有效、更為安全的治療方法[9]。

氨溴索為一種新型的黏液溶解劑，具有松弛氣道平滑肌、清除炎性介質(zhì)、清除氧自由基、抗氧化的作用，研究表明，氨溴索可有效降低氧自由基和炎性介質(zhì)對(duì)氣道的破壞程度[10]。另有研究顯示，氨溴索具有很強(qiáng)的溶解黏液作用，可促進(jìn)胃表面的活性物質(zhì)分泌降低痰液和纖毛的黏著力，從而減少痰液堵塞，因此氨溴索可以促進(jìn)痰液咳出和消失[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加用氨溴索可以提高臨床治療效果；結(jié)果顯示，觀察組患者胸片復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、膿痰復(fù)常時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間均顯著快于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎可縮短各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間和住院時(shí)間；本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），說(shuō)明氨溴索還具有較高的安全性，不良反應(yīng)低。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效顯著，可提高臨床療效，縮短各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。