泰舒達治療早期帕金森病的臨床效果分析

劉曉琳

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

PD是常見神經(jīng)系變性病癥，病理特征為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失與路易小體產(chǎn)生。以60歲以上老年人為主要發(fā)病群，主要表現(xiàn)為運動遲緩、步態(tài)異常、記憶力減退、震顫等，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)認知障礙，給患者健康和生活造成極大影響[1]。對于早期PD患者臨床上以藥物治療為主，本文主要對74例早期PD患者的臨床治療情況進行研究，探討泰舒達的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月至2017年1月收治的74例早期PD患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、神經(jīng)學、腦電圖等檢查確診，符合《中國帕金森病治療指南》相關診斷標準[2]。排除感受功能異常、先天心臟病、精神性疾病、癲癇、癥狀性PD等患者，近期未使用免疫增強或抑制類藥物，意識基本正常?；颊邔Υ隧椦芯恐椴⑼?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用數(shù)字表法隨機分成兩組，每組37例。其中，觀察組：男女患者比為20∶17；58～76歲，平均（62.6±3.3）歲；病程5～13個月，平均（7.0±1.2）個月；對比組：男女患者比為21∶16；56～77歲，平均（62.1±2.8）歲；病程7～12個月，平均（7.3±1.1）個月。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法：兩組患者在入院確診后均給予常規(guī)對癥治療，主要是微循環(huán)改善、保護及營養(yǎng)神經(jīng)、心理干預等治療。同時，對比組給予美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）治療，起始用量是62.5毫克/次，3次/天，根據(jù)患者病情增加用量，但最大用量控制在500 mg/d以內(nèi)。觀察組則給予泰舒達（施維雅制藥有限公司，國藥準字J20140064）治療，50毫克/次，2次/天。2組均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標：在治療前后應用Webster量表評測患者功能障礙改善情況[3]，包括手部運動、日常生活自理、上肢協(xié)調(diào)、言語、補胎、起立、震顫等10項，每項0～3分，總得分越低表示效果越好；同時，應用UPDRS評測患者癥狀、體征改善情況[3]，包括精神、情緒，生活行為，運動等方面，共24項，評分越低效果越好。此外，觀察并記錄兩組用藥中不良反應發(fā)生情況。

1.4 效果評價：根據(jù)臨床癥狀、UPDRS評分改善情況進行效果評價：①顯效，治療后臨床癥狀基本消失，肌張力、運動功能顯著改善，可進行一般性活動，UPDRS評分降低＞30%；②有效，臨床癥狀有所緩解，肌張力、運動功能有一定改善，但無法進行一般性活動，UPDRS評分降低5%～29%；③無效，治療后臨床癥狀、體征無顯著改善，UPDRS評分降低＜5%?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計方法：應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后相關評分對比：治療完成后，兩組患者的Webster、UPDRS評分均有降低，但觀察組更低，與對比組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Webster、UPDRS評分比較[（±s）分]

表1 兩組患者治療前后Webster、UPDRS評分比較[（±s）分]

注：治療前同組比較，*P＜0.05；治療后兩組比較，#P＜0.05

組別(n) Webster評分 UPDRS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=37) 9.3±1.2 3.7±0.8*# 17.5±2.9 10.1±1.7*#對比組(n=37) 9.1±1.4 5.6±1.1* 17.4±3.0 12.2±1.4*

2.2 兩組治療總有效率對比：觀察組37例中，顯效21例（56.8%），有效13例（35.1%），無效3例（8.1%），總有效34例（91.9%）；對比組37例中，顯效16例（43.2%），有效14例（37.8%），無效7例（19.0%），總有效30例（81.0%）。觀察組的治療總有效率為91.9%，顯著高于對比組的81.0%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況對比：在用藥過程中，觀察組出現(xiàn)1例惡心，發(fā)生率為2.7%；對比組出現(xiàn)1例惡心，1例異動癥，發(fā)生率為5.4%，未出現(xiàn)其他嚴重不良反應，均自行消失，兩組不良反應率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

PD是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的中樞神經(jīng)系性變病癥，表現(xiàn)為運動神經(jīng)功能障礙，其突出病理特征就是黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和神經(jīng)細胞質(zhì)內(nèi)路易小體形成[4]。此病理基礎就是DA 缺乏，所以在治療上主要是補充DA。左旋多巴制劑是當前PD治療常用藥物。美多芭屬于DA 合成前體，能透過血腦屏障進到腦內(nèi)對DA予以轉(zhuǎn)變，并補充紋狀體內(nèi)的DA，同時糾正DA和ACH失衡，達到抗PD效用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期服用美多芭會出現(xiàn)異動癥、低血壓等不良反應。

泰舒達即吡貝地爾緩釋片，屬于多巴胺受體激動劑，能選擇性作用黑質(zhì)紋狀體通路突觸后受體，可恢復興奮性乙酰膽堿間的平衡和抑制性多巴胺間的平衡，有效改善PD癥狀，改善運動功能。研究表明[4]，泰舒達對谷氨酰胺過度釋放可進行有效調(diào)控，減少機體自由基，保護神經(jīng)元。臨床學者應用吡貝地爾對偏側(cè)PD大鼠進行干預，并行大鼠腦多巴胺轉(zhuǎn)運體99mTC-TRODAT-1放射自顯影測定，發(fā)現(xiàn)長時間應用吡貝地爾可降低大鼠腦多巴胺轉(zhuǎn)運體水平。此外，有報道稱泰舒達對中腦皮層、邊緣葉通路突觸后受體有較強的選擇性刺激，在較大程度上可改善患者認知功能。本研究中，觀察組患者應用泰舒達治療，Webster、UPDRS評分顯著改善，總有效率達到91.9%，均優(yōu)于應用美多芭治療的對比組（P＜0.05）。與岳秉宏等人的研究報道基本一致[5]。

綜上而言，應用泰舒達治療早期PD效果確切，可有效改善患者癥狀，促進功能恢復，不良反應少，有著重要的臨床應用價值。