150例精神分裂癥出院患者復發(fā)因素的綜合分析

呂 粼

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

隨著社會經濟的高速發(fā)展，職業(yè)競爭激烈生活節(jié)奏加快，精神類疾病的發(fā)病率日益增高。無論患者處于疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的任何階段，對精神疾病的關注度和支持度在逐步提高，但是,精神疾病最大危害是體現在對人正常社會功能的侵蝕，遷延的病程會導致患者精神殘疾，監(jiān)護人摧殘的欲哭無淚[1]。規(guī)范的醫(yī)療方法是經過長期的臨床實踐，對現象的觀察分析，結合理論研究，完善自身缺陷，進而逐步形成的。秉承真實、嚴謹、具有實效性的科研理念，我們的研究旨在探討影響精神疾病復發(fā)的因素以及杜絕不良因素的具體措施，為今后順利開展康復工作提供科學的參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機抽查2013年6月至2015年10月在我院開放病區(qū)及封閉病區(qū)出院精神分裂癥患者150例，符合入組條件。①年齡18～65周歲。②符合I-CD精神障礙分類及診斷標準。③入組患者家屬簽署同意書，自愿配合。保留可靠聯系方式。④平均病程27個月。中途方因聯系式變更和家庭不配合原因，脫落10例。其中男性患者81例，女性患者69例，平均年齡39歲，出院療效判定好轉99例，顯著進步38例，痊愈13例。

1.2 方法

1.2.1 方法：通過家庭回訪、社區(qū)走訪，門診復診和電話問詢等方式，掌握患者出院后家庭生活情況和治療現狀,對復發(fā)病例及病情穩(wěn)定病例作調查記錄。要求內容詳實準確。簡明精神病量表測量，具有副主任醫(yī)師以上資格的醫(yī)師參與評定，效度及信度均符合標準。排除嚴重軀體疾病繼發(fā)的精神障礙。

1.2.2 自行設計疾病治療情況跟蹤問卷，發(fā)放150份，全部完整收回140例，完成率為90%。共涉及包括患者對遵醫(yī)囑用藥的依從性；患者對自身疾病的認知能力；有無明顯藥物不良反應；門診復診率；家庭支持關愛；有無社會應激事件；心理治療干預；是否適應家庭生活8個方面問題。每個問題設立4個備選答案。始終得3分；經常，得2分；有時得1分；很少（無）0分。分別在患者入組后4周、8周、24周及48周進行評估，所得評分進行科學的歸納，并應用統(tǒng)計學原理，進行總結。

1.3 統(tǒng)計方法：采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，圖例樣本分析。取平均值（分）。進行t或檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

根據問卷分值差別分析，分值越高，滿意度越高，病情穩(wěn)定，趨于康復。分值越低復發(fā)率越高。隨著時間推移滿意度逐漸下降，復發(fā)風險逐增漸高。4周末復發(fā)率2%，8周末復發(fā)率5%，24周末復發(fā)率11%，48周末為32%。分析精神分裂癥復發(fā)的影響因素，最顯著為患者對服藥的依從性，患者能否堅持按時、按量遵照醫(yī)囑治療是決定預后的關鍵因素，其次隨著藥物不良反應的逐漸增多，患者對服藥的抵觸情緒不斷累加，抗拒治療是次要因素。門診的復診率和心理治療干預是否能夠有效的實施，也是影響療效的關鍵因素之一。社會生活中不良事件，也會對患者造成精神損害，其他因素與主要因素之間或多或少也存在千絲萬縷的聯系。見表1。

表1 患者入組后4周、8周、24周及48周進行評估結果表

3 討 論

精神分裂癥是精神疾患中最嚴重的疾病之一，大量國內外資料顯示，精神分裂癥具有治愈率低，病程遷延，服藥時間長，藥物不良反應復雜嚴重，復發(fā)風險高，社會危害性大等特征?；颊叩目祻凸ぷ餍枰彝コ蓡T、醫(yī)護人員、社區(qū)工作者，親友密切配合共同完成。

主要影響因素歸納如下：①一部分患者家屬本身受遺傳，社會心理因素，文化程度等影響，存在亞健康的心理素質，如焦慮、敵對、敏感、緊張、自卑、偏激、強迫等性格及人格方面缺陷，明顯差于常模。當患者一旦出現用藥抵觸，不良反應耐受不良及負面情緒等情況，家屬不能實施正確的引導，無法進行有效的心理干預。往往采取避險趨利方法，或回避困難，或激化矛盾，或無原則妥協(xié)等不恰當的方式去處理，這樣不僅會加重誤解，同時家屬在患者心目中的可信度也明顯降低。②有些家屬，對醫(yī)療常識缺乏了解，認為精神疾病預后不樂觀。長期用藥會損害身體健康，引起其他軀體疾病。同時存在醫(yī)療經濟負擔重，早停藥早減負的心理。因此，見效就收，過早停藥。不能按時督促和陪同患者復診，接受系統(tǒng)的持續(xù)治療，使整個治療過程不能流暢的開展。③當患者出現消極思想時，家屬無法提供正確心理疏導，得不到來自親人的安慰和理解，繼而出現自暴自棄，對未來生活失去信心。④某些缺乏道德修養(yǎng)的人，對精神患者持有偏見和歧視，一些藐視性的言行，自覺或不自覺地侵犯了患者的自尊心，打擊患者的自信[2-3]。

此次調研所使用的電話指導和定期回訪等方式進一步證實了可有效地提高患者及家屬對精神疾病知識的普及。結果顯示家屬對精神疾病護理常識掌握的程度了明顯的提高和對待治療所持有的態(tài)度有了明顯的改善。結果直接影響到患者對服藥的依從性增強，對院外治療的積極配合，同時證實適宜的心理干預對康復期病情的轉歸起到重要的作用。事實說明，專業(yè)醫(yī)護人員的疾病知識普及和健康宣教應貫穿整個治療的始終。

通過對影響復發(fā)因素的分析，將適宜的后續(xù)治療融入于家庭和社區(qū)。杜絕不規(guī)范的診療方法，總結有效的預防措施，是康復期治療的延展。為患者及家屬構建一個獲得有效支持的平臺，有的放矢的傳授精神疾病復發(fā)的相關影響因素相關知識，讓監(jiān)護人主動參與治療及合理陪護，是每位精神科醫(yī)師的神圣職責。指導患者提高對疾病的自我認知，是提高治愈率，防止疾病復發(fā)，維持病情平穩(wěn)的從急性期向康復期過度的捷徑。不復發(fā)，病情穩(wěn)定，適應社會和家庭生活，是檢驗患者痊愈率，社會功能恢復程度的金標尺。隨著時代的發(fā)展，精神障礙治療已經邁入多元化、多層次綜合治療的新階段。在此過程中，諸多因素共同干擾和影響最終疾病的轉歸和結果。通過150例精神分裂癥出院患者的隨訪觀察，對復發(fā)原因進行客觀分析，采取有效措施杜絕復發(fā)，為疾病預后提供科學的指導。