直腸癌手術(shù)療效和并發(fā)癥分析與臨床研究

江 波

（中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其主要的治療方法；但術(shù)后并發(fā)癥直接影響手術(shù)的效果，導(dǎo)致了患者預(yù)后功能的下降，因此預(yù)防與治療并發(fā)癥是降低手術(shù)病死率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。筆者觀察了2015年1月至2017年6月本院收治的直腸癌患者手術(shù)治療的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生與治療情況，對比分析了直腸癌手術(shù)并發(fā)癥與治療效果之間的關(guān)系，旨在探討并發(fā)癥的預(yù)防和治療對直腸癌手術(shù)治療預(yù)后的影響，從而提高手術(shù)治療對直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的重視。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月因直腸癌于本院住院的患者168例，男86例，女82例，年齡30～78歲，平均（55.27±16.22）歲，經(jīng)病理證實乳頭狀腺癌110例，黏液腺癌30例，息肉惡變18例，未分化癌10例。根據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥分為2組，其中，有并發(fā)癥組64例，無并發(fā)癥組104例；兩組患者在年齡、性別、病因和既往史等方面沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：采用傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，行保肛手術(shù)時，多于腫塊遠端以切割閉合器切閉或以荷包鉗縫合遠端直腸，再以管狀吻合器完成近遠端腸管吻合，其中，Miles手術(shù)88例，Dixon手術(shù)30例，乙狀結(jié)腸手術(shù)26例，Hartmarn手術(shù)24例。

1.3 檢測指標(biāo)：檢測指標(biāo)包括患者手術(shù)后肛門排氣時間、拔除留置導(dǎo)尿時間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：本組168例手術(shù)患者中，有64例發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為38.10%。其中，吻合口瘺6例，吻合口狹窄6例，切口感染26例，肺部感染6例，腸梗阻6例，骶前出血14例。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥與患者療效的關(guān)系：從表1可以看出，并發(fā)癥組患者手術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)均明顯高于無并發(fā)癥組。

表1 手術(shù)后并發(fā)癥與患者療效的關(guān)系（±s，d）

表1 手術(shù)后并發(fā)癥與患者療效的關(guān)系（±s，d）

組別 術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時間 術(shù)后肛門排氣時間 術(shù)后住院天數(shù)并發(fā)癥組(n=64) 6.41±1.37 6.77±2.03 16.23±2.71無并發(fā)癥(n=104) 4.03±1.15 4.71±1.55 10.42±2.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在我國，直腸癌為惡性腫瘤死因的第四位，其發(fā)病率呈上升趨勢，是發(fā)病率上升最快的癌種之一。由于對放、化療均不甚敏感，直腸癌主要以手術(shù)治療為主[3]。直腸癌手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)中骶前出血、術(shù)后吻合口瘺或吻合口狹窄、切口感染或肺部感染、腸梗阻等。術(shù)中骶前靜脈破裂出血是直腸癌切除術(shù)中兇險而嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組有14例術(shù)中出血，分析出血原因，主要為術(shù)中操作欠妥及腫瘤局部粘連，未在疏松間隙中進行分離，一旦發(fā)生骶前靜脈出血，可采用壓迫止血，一般均能有效止血。吻合口漏是低位直腸癌前切除術(shù)后較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要原因是吻合口位置低，暴露差，手術(shù)操作特別是手法縫合較困難；吻合口張力大，術(shù)后血供差；盆腔易感染，吻合口局部感染導(dǎo)致吻合口瘺。為了防止瘺的發(fā)生，可采取縫合吻合口時讓助手用拳頭將肛門向上頂，使遠端上移，手術(shù)操作可較好完成。術(shù)中采用邊縫合、邊牽引進行吻合，也可采用雙吻合器方法。為了減少吻合口張力，術(shù)中應(yīng)充分游離降結(jié)腸，結(jié)腸脾曲，可減少吻合口張力，有利吻合口血供及愈合。術(shù)中盡量避免盆腔感染，注意無菌操作，吻合口及盆腔創(chuàng)面止血徹底，0.2%甲硝唑沖洗盆腔及骶前放置引流管能預(yù)防盆腔局部感染，一旦發(fā)生屢需行結(jié)腸大便轉(zhuǎn)流和吻合口局部引流手術(shù)?？p合時內(nèi)翻過多或吻合瘺致瘢痕形成是導(dǎo)致吻合口狹窄的原因，可采用細絲線間斷縫合，防止內(nèi)翻過多以及現(xiàn)行的雙吻合器吻合。感染也是直腸癌的主要并發(fā)癥，本組有切口感染26例，肺部感染6例，切口感染大多是由于手術(shù)操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格、手術(shù)后抗感染治療不及時所引起的，而肺部感染可能與患者體質(zhì)有關(guān)，體質(zhì)虛弱的患者抵抗力低下，并且臥床時間相對較長，容易導(dǎo)致墜積性肺炎，影響呼吸功能和全身血運狀態(tài)，從而影響患者預(yù)后，因此對于直腸癌手術(shù)患者應(yīng)重視無菌觀念，降低感染的發(fā)生。另外本組發(fā)生腸梗阻6例，小腸經(jīng)未封閉盆底腹膜裂隙處墜入骶前間隙，成角粘連是其發(fā)生的主要原因，在手術(shù)過程中，盆底腹膜封閉與乙狀結(jié)腸造瘺腹內(nèi)腸段走行長度合理控制均可降低腸梗阻的發(fā)生率[5-6]。

本院手術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為兩組，發(fā)生并發(fā)癥組患者的手術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)均明顯高于無并發(fā)癥組（P＜0.05）。說明并發(fā)癥明顯影響了患者的手術(shù)治療效果，因此在直腸癌手術(shù)的治療過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)該重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生也應(yīng)該及時處理，提高直腸癌手術(shù)治療的效果。