PPH術(shù)加亞甲藍(lán)混合液注射減少混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛的臨床療效觀察

毛 鵬

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外一科，江蘇 南通 226001）

臨床上針對(duì)混合痔瘡患者，過(guò)去傳統(tǒng)的治療方式為外剝內(nèi)扎術(shù)，但創(chuàng)傷性較大，當(dāng)前普遍采用PPH術(shù)，避免傳統(tǒng)手術(shù)中創(chuàng)傷面大對(duì)患者愈合的影響，緩解術(shù)后患者肛門(mén)疼痛的程度，而加以亞甲藍(lán)混合液注射治療更有顯著效果。為了更好地探討混合痔PPH術(shù)后患者肛門(mén)疼痛的治療緩解情況，本研究選入符合要求的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析過(guò)程作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入患者為我院在2014年1月至2017年6月期間收治的采用PPH術(shù)治療的混合痔術(shù)患者，根據(jù)差異性治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中，男13例，女17例，年齡20～89歲，平均年齡（49.2±13.1）歲，有12例Ⅲ度痔，18例Ⅳ度痔，合并肛裂為9例。對(duì)照組中，男14例，女16例，年齡25～82歲，平均年齡（51.7±11.2）歲，有11例Ⅲ度痔，19例Ⅳ度痔，合并肛裂為7例。兩組患者一般資料中的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：我院為60例患者均提供PPH術(shù)進(jìn)行治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉的形式，取截石位，所用醫(yī)療設(shè)備為蘇州貝諾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)一次性使用PPH吻合器進(jìn)行PPH術(shù)?；颊呗樽沓晒?，取截石位，術(shù)區(qū)消毒鋪無(wú)菌巾單，以碘伏紗布再次消毒直腸下段及肛管，充分?jǐn)U肛3～4指，將肛管擴(kuò)張器插入肛內(nèi)，取出內(nèi)芯，用4號(hào)絲線將肛管擴(kuò)張器與肛緣皮膚在6點(diǎn)及12點(diǎn)方位縫扎固定，再次置入肛鏡縫合器，在齒線上3 cm處用2-0可吸收縫線從3點(diǎn)方位開(kāi)始作一圈直腸黏膜下荷包縫合，退出肛鏡縫合器，將PPH吻合器完全張開(kāi)，使其頭端伸入到荷包縫線的上方，收緊縫線并打結(jié)，用帶線器將縫線從吻合器側(cè)孔拉出肛外，并向手柄方向適度牽拉縫線，使被縫合的痔上直腸黏膜及黏膜下組織納入到吻合器頭部的套管內(nèi)，旋緊吻合器，（女性患者此時(shí)要指檢探查陰道后壁是否光整）。激發(fā)吻合器后保持關(guān)閉狀態(tài)30 s，打開(kāi)并輕輕退出吻合器，檢查痔上黏膜切除是否完整，同時(shí)檢查吻合口有無(wú)出血，肛管內(nèi)置入膨脹止血海綿一根，剪除固定縫線，退出肛管擴(kuò)張器。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以亞甲藍(lán)混合液注射治療。將2 mL亞甲藍(lán)、5 mL 2%利多卡因及20 mL 0.9%氯化鈉注射液均勻的混合在一起，配成亞甲藍(lán)混合液注射液，取10 mL在患者肛門(mén)肌肉組織處進(jìn)行注射，確保亞甲藍(lán)藥物的濃度在0.2%以?xún)?nèi)，預(yù)防局部皮膚壞死的情況[1]。

手術(shù)完成后，要做好相應(yīng)的術(shù)后處理工作，如患者8 h后才能正常進(jìn)食，24 h后正常排便，1 d后可行走，患者提供常規(guī)抗生素治療3 d，術(shù)后24 h后開(kāi)始以1∶5000呋喃西林化水坐浴。做好其他疾病患者的對(duì)癥處理。依據(jù)患者具體的恢復(fù)情況于術(shù)后1周左右時(shí)間出院。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h以及術(shù)后72 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)[2]，比較兩組患者臨床治療效果并詳細(xì)記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的不良情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者治療后疼痛癥狀基本消失；②有效：患者治療后疼痛癥狀有所緩解；③無(wú)效：患者治療前后疼痛感無(wú)變化，甚至有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：針對(duì)兩組患者不同時(shí)段VAS疼痛評(píng)分、臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)單位采用χ2表示，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)段患者VAS疼痛評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療不同時(shí)段VAS評(píng)分比較（例/分，±s）

表1 兩組患者治療不同時(shí)段VAS評(píng)分比較（例/分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 30 3.21±0.96 2.08±0.68 1.74±0.65對(duì)照組 30 4.78±0.89 3.67±1.01 2.19±0.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床治療效果：觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到96.7%，比對(duì)照組73.3%的總有效率更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者出現(xiàn)頭暈頭痛、一過(guò)性高血壓以及惡心嘔吐的患者共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的20%，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

混合痔患者在進(jìn)行PPH術(shù)后通常肛門(mén)位置會(huì)有較強(qiáng)的疼痛，這與術(shù)中患者特殊部位肛門(mén)處解剖方式相關(guān)，由于人體肛周周邊的神經(jīng)血管非常豐富，所以手術(shù)操作后痛覺(jué)敏感度都非常強(qiáng)。另外也不排除手術(shù)過(guò)程對(duì)患者細(xì)胞產(chǎn)生的不同程度損傷，其又會(huì)釋放炎性遞質(zhì)，被末梢神經(jīng)所反應(yīng)，加大了患者疼痛感，再加上患者心理上對(duì)手術(shù)和疼痛感的恐懼，又將進(jìn)一步增強(qiáng)痛感，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)心腦血管意外等，對(duì)手術(shù)效果甚至患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。所以醫(yī)療人員為患者提供有效的治療減輕疼痛感的過(guò)程非常重要。

在應(yīng)用的藥物中，亞甲藍(lán)具有很好的親和力，能確?；颊呔植客从X(jué)遲鈍，也不會(huì)因此而影響患者機(jī)體的功能，保障患者肛門(mén)括約肌自由收縮，還不影響其自行排便?；颊呓?jīng)過(guò)亞甲藍(lán)治療以后，藥物的潛伏期約為4 h左右，這段時(shí)間中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的灼痛感，所以需要加入一些利多卡因輔助治療，將患者產(chǎn)生痛感的潛伏期縮短。而亞甲藍(lán)注射直接將藥物的效果作用在痛患處，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛功能，臨床治療操作也較為方便，一定程度預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。有較多的臨床資料均顯示[4]，采用亞甲藍(lán)治療的患者止痛效果都非常好，大多數(shù)都能在手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天疼痛得到緩解，也預(yù)防了急性尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防肛門(mén)反射性痙攣的出現(xiàn)，于是對(duì)應(yīng)的頭暈頭痛、惡心嘔吐甚至一過(guò)性高血壓的出現(xiàn)概率也大大減少。需要引起注意的是，亞甲藍(lán)對(duì)患者的機(jī)體神經(jīng)有一定的毒性作用，必須控制好注入的濃度，濃度越高，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷就越嚴(yán)重，所以要在局部采用低濃度和小劑量的亞甲藍(lán)，但濃度過(guò)低又會(huì)影響治療效果。

本研究中，采用PPH術(shù)加亞甲藍(lán)混合液注射治療的觀察組患者治療后的6 h、24 h以及72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于單純采用PPH術(shù)治療的對(duì)照組患者，表明觀察組患者的術(shù)后疼痛得到更好的控制與緩解，P＜0.05。觀察組患者最終治療總有效率達(dá)到96.7%，高于對(duì)照組的73.3%，P＜0.05。觀察組患者出現(xiàn)1例頭暈頭痛和1例惡心嘔吐，癥狀較輕，對(duì)癥處理后均恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，表明觀察組治療方式更安全可靠，P＜0.05。

綜上所述，采用PPH術(shù)加亞甲藍(lán)混合液注射減少患者混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛的效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。