基于微信平臺延續(xù)性護理對老年腦卒中患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響

李林艷 曹歡歡 郜 娜 張雪瑩 王 寧

作者單位： 鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 471000

腦卒中也叫中風或腦血管意外，主要是因腦部血管突然破裂或阻塞導致血流不能進入大腦的一組疾病，可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其中以缺血性腦卒中較常見(約60%～80%)。該病發(fā)病率及致殘率均較高，是我國成年人的首要致殘原因[1,2]。55歲以后隨年齡增長腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，腦卒中患者中大部分為老年人，有研究顯示，70%～80%的初次發(fā)病腦卒中患者經(jīng)急性期治療后可出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語及吞咽困難等后遺癥，需要長時間的康復治療及訓練。腦卒中后自理能力及社會參與能力明顯下降使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[3]。一般認為卒中后4～6月為功能康復最佳時期，同時也是患者負性情緒爆發(fā)期，腦卒中后患者抑郁及焦慮的發(fā)生率高達40%以上，因此對于老年腦卒中患者進行延續(xù)性護理非常有必要[4]。隨著智能手機的普及，微信已被廣泛運用于延續(xù)性護理中，本文開展相關研究旨在為老年腦卒中患者的延續(xù)性護理提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月我院出院的老年腦卒中患者96例進行研究。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中的相關診斷；②患者神智清晰可與醫(yī)護人員進行正常交流；③患者均具有小學以上文化程度，可使用微信進行交流，無讀寫障礙；④年齡在60歲及以上；⑤居住地距離我院在20km范圍內(nèi)。排除標準：①心、肝、腎等臟器重大疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③嚴重睡眠障礙患者；④未完成數(shù)據(jù)收集者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組48例。觀察組男性26例，女性22例；年齡60～73歲，平均64.18±8.72歲；缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中12例；合并高血壓27例，糖尿病18例；文化程度小學13例，初中25例，高中及以上10例。對照組男性24例，女性24例；年齡61～75歲，平均66.29±7.93歲；缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中14例；合并高血壓25例，糖尿病20例；文化程度小學16例，初中25例，高中及以上7例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計均無顯著性差異。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理，在出院前對患者及家屬進行腦卒中康復及護理相關知識宣教，叮囑患者定時定量用藥，發(fā)放我科自制腦卒中院外康復知識手冊，登記患者家庭住址及電話等信息。出院后1～3月每周進行1次電話隨訪，對患者康復情況進行了解并給予個性化指導，向患者強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。每月進行1次上門隨訪，與患者面對面交流，了解其心理狀態(tài)，適時給予心理支持，對患者的疑問進行解答。3～6月每2周電話隨訪1次，在6個月時上門隨訪1次，每次隨訪對患者生活質(zhì)量及負性情緒進行評估，并針對性地給予干預。觀察組實施基于微信平臺的延續(xù)性護理：①成立延續(xù)性護理管理小組，以自愿為原則報名。選取5名醫(yī)護人員及1名工程技術人員組成延續(xù)性護理小組，其中醫(yī)生2人，護理人員3人，小組成員均有5年以上神經(jīng)內(nèi)科或康復科經(jīng)驗，具有大專以上學歷，中級以上技術職稱，專業(yè)知識較為全面，溝通表達能力較強。工程技術人員主要負責技術支持及公眾號的管理與維護。②創(chuàng)建科室公眾號及醫(yī)護患溝通微信群，每周由護理人員收集腦卒中康復相關資料，在工程人員的協(xié)助下將其制作成視頻短片、音頻資料、PPT或圖文并茂的小短文的形式進行推送，內(nèi)容要求直觀性強，語言簡練通俗，符合老年人的閱讀習慣，且視頻及音頻材料播放時間控制在20分鐘以內(nèi)，圖文資料篇幅控制在1500字以內(nèi)，避免時間過長而影響患者閱讀，每周推送治療最少1篇。③每周一至周五晚6:00～8:00，由管理小組成員輪流在線對患者在家康復過程中遇到的問題進行解答，并給予個性化的健康指導。其余時間管理小組成員可抽空與患者多進行交流，要求每位患者多與病友交流，對于連續(xù)1周未在微信群發(fā)言的患者，護理人員應對其進行提醒，要求其多與病友交流。④每2周與患者進行1次單對單的語音或視頻隨訪，詢問患者病情并根據(jù)詢問結果給予個性化的健康管理方案。對于有合并糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的患者，應加強并發(fā)癥管理，在交流過程中注意對患者心理狀況進行評估，對于存在焦慮等負性情緒者要求家屬配合對患者心理進行干預，關心患者并加強腦卒中康復相關知識的宣教，使患者對疾病的康復更加有信心，同時還可邀請腦卒中后康復效果較佳的患者介紹經(jīng)驗。兩組患者延續(xù)性護理均持續(xù)6個月。

1.3 評價指標 對比兩組患者負性情緒及生活質(zhì)量。干預前后分別采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)進行焦慮、抑郁等負性情緒的評估[6]，其中SAS量表定義50～59分者為輕度焦慮，60～69分者屬于中度焦慮，≥70分者為重度焦慮，該量表的Cronbach’?系數(shù)為0.833；SDS量表定義53～62分者為輕度抑郁，63～72分者屬于中度抑郁，≥73分者為重度抑郁，Cronbach’?系數(shù)為0.826。在患者出院前及延續(xù)性護理結束后采用SF-36生活質(zhì)量量表[7]評價患者生活質(zhì)量，其中包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康等，以原始分計算后再以標準公式進行轉換，總表得分 0～100分，得分越高說明患者的生活狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值與標準差描述以t檢驗進行分析，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒對比 干預后兩組SAS評分與SDS評分均明顯下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒對比(分)

注：*表示干預前后組內(nèi)對比P<0.05，#表示干預后組間對比P<0.05。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量對比 干預后兩組患者生活質(zhì)量評分均明顯升高(P<0.05)，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)，結果見表2。

3.討論

延續(xù)性護理是指在患者回歸家庭、社區(qū)或轉診過程中，由護理人員針對患者的不同病情而提供的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的護理服務，是護理服務的重要組成部分，目的是為了幫助患者盡快康復，同時可減少患者及其家屬悲觀、焦慮等負性情緒的產(chǎn)生而提高患者的生存質(zhì)量。過去延續(xù)性護理主要采取電話隨訪或上門隨訪等方式，但目前在我國醫(yī)院護理人員嚴重不足、人力資源有限的情況下實施傳統(tǒng)的延續(xù)性護理勢必增加護理人員的工作量，且傳統(tǒng)的延續(xù)性護理還有只能一對一地進行、工作效率不高、僅能進行主觀性教育、缺乏患者直觀感受等缺陷，導致患者理解及接受度下降，護理人員也無法全面地判斷患者情況，影響了隨訪的效果。微信將文字、視頻、音頻、圖片、表情等多種溝通模式于一體，隨著智能手機的普及，微信的普及率也明顯提高，且微信還具有群聊功能，可以加強醫(yī)護患及病友之間的交流，有效克服了傳統(tǒng)延續(xù)性護理的缺陷，特別是對于距離醫(yī)院比較遠護理人員無法進行上門隨訪的患者，目前已被用于多種疾病的延續(xù)性護理。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量對比

本研究結果顯示干預后兩組SAS評分與SDS評分均明顯下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。干預后兩組患者生活質(zhì)量評分均明顯升高(P<0.05)，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)。本研究結果表明，微信群的建立可加強患者與醫(yī)護人員及病友之間的交流，對于老年腦卒中患者的心理疏導有著重要意義，可有效幫助患者建立樂觀、開朗的心態(tài)，減輕焦慮及抑郁情緒。特別是對于獨居老人，因子女常年在外，通過微信群聊及護理人員一對一的隨訪相結合的形式可以使患者接受到更多的社會支持，加強患者康復的信心，同時病友間還可相互鼓勵、互相學習而共同促進身體康復。同時，每周由護理人員收集腦卒中康復相關資料，并在工程技術人員的協(xié)助下將其編輯成視頻、音頻、PPT或圖文并茂的小短文的形式可以使患者利用碎片化的時間反復觀看、閱讀，加深對相關知識的了解與認識，強化患者對于按時服藥及堅持康復訓練的認識。同時病友間可互相添加好友，在朋友圈展示各自康復情況，加強病友間的相互交流。在微信延續(xù)性護理時應注意一下幾點[8]：①因老年腦卒中患者文化程度大都不高，通過微信公眾號推送信息時應注意語言通俗、易懂、直觀性強。同時推送內(nèi)容不宜過長，避免患者產(chǎn)生厭煩情緒。②盡量照顧到每位患者，對于連續(xù)1周以上未在微信群聊發(fā)言的患者應主動關心患者情況，防止患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。③對患者進行一對一隨訪時注意時間點的選擇，避開患者休息時間，在隨訪前事先對患者基本情況進行回顧以提高隨訪質(zhì)量。

綜上所述，微信溝通方便、快捷，利用微信平臺延續(xù)性護理可提高對老年腦卒中患者的護理效果，有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，是一種簡單、方便、有效的延續(xù)性護理模式，值得臨床推廣使用。