音樂護(hù)理干預(yù)對中輕度老年癡呆患者激越行為及認(rèn)知功能的影響

杜玉巧 趙 欣

作者單位： 河南省南陽市中心醫(yī)院 473000

有研究顯示，我國60歲以上老年人癡呆發(fā)生率為 0.75%～4.69%，65歲以上老年人癡呆發(fā)生率躍升至5%～10%，而80歲老年人癡呆發(fā)生率高達(dá)20%～30%[1]。老年癡呆患者常表現(xiàn)出表情冷漠、孤僻寡言、重復(fù)動作、發(fā)出異常聲音或突然尖叫、向別人扔?xùn)|西、肢體攻擊等精神癥狀，這種非正常行為被稱為激越行為，嚴(yán)重影響治療及護(hù)理工作開展，同時(shí)激越行為還對患者自身安全及醫(yī)護(hù)人員安全構(gòu)成隱患[2]。如何降低老年癡呆患者激越行為發(fā)生頻率，改善其認(rèn)知功能及不良情緒，是臨床工作者一直探索的熱點(diǎn)。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)可有效改善老年癡呆患者激越行為及認(rèn)知功能，提高患者自我表達(dá)能力和交流能力[3]。本文將對音樂護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者激越行為發(fā)生頻率及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行觀察研究，旨在為臨床老年癡呆患者護(hù)理提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月，我院老年科收治的老年癡呆患者64例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；③住院1個(gè)月以上；④簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分10～24分，為中輕度癡呆；⑤CMAI激越情緒量表得分≥30分；⑥患者每周至少有1次激越行為；⑦整體衰退量表得分≥5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他精神類疾??；②合并有其他重要臟器功能障礙；③非睡眠時(shí)間服用鎮(zhèn)靜類藥物。隨機(jī)將64例患者分為觀察組和對照組，每組32例，研究過程中由于病情變化或服用鎮(zhèn)靜藥物退出研究3例(對照組2例，觀察組1例)，最終觀察組31例，對照組30例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審議。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組老年癡呆患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者穿脫衣物、梳頭、吃飯、洗澡、大小便等生活護(hù)理，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，護(hù)理工作做到“四輕”，為患者創(chuàng)造安靜環(huán)境，避免誘發(fā)激越行為，同時(shí)做好患者用藥護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集體化音樂護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①抽取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作積極認(rèn)真的護(hù)士8名，組成音樂護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)工作；將病區(qū)分為4個(gè)單元，每個(gè)單元有2名音樂護(hù)理干預(yù)成員負(fù)責(zé)。首先充分查閱患者病歷，根據(jù)患者患病前工作性質(zhì)、文化程度、興趣愛好等資料，將其分為4個(gè)小組，分別安置在4個(gè)病區(qū)單元。②每天起床洗刷、早飯時(shí)間段、午飯時(shí)間段、晚上睡覺前，在不同病區(qū)單元播放不同音樂，每天播放3次，每次30～60分鐘[4]。比如1病區(qū)單元患者多為有軍人服役史，可仿照軍營生活習(xí)慣，在早、中、晚不同時(shí)間段播放不同軍旅歌曲；2號病區(qū)單元多為工人，可在不同時(shí)間段選播不同的勞動大生產(chǎn)歌曲；3號病區(qū)單元多為教師及公務(wù)員患者，可選取學(xué)校、機(jī)關(guān)常聽到的音樂歌曲播放；4號病區(qū)單元多為農(nóng)民，可選取經(jīng)典戲曲唱腔及傳統(tǒng)音樂給予播放。③在音樂干預(yù)過程中，可適時(shí)與患者溝通，引導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)最熟悉的工作、生活場景，也可鼓勵(lì)患者與護(hù)理人員一起跟隨播放音樂歌唱；歌曲播放完畢時(shí)，由音樂護(hù)理小組成員告知患者下次播放時(shí)間，對于具有簡單溝通能力的患者，可詢問想要聽到的音樂名字及類型。④音樂護(hù)理干預(yù)12周為一個(gè)干預(yù)周期，一個(gè)干預(yù)周期結(jié)束后暫停干預(yù)1周，對患者音樂護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，查找護(hù)理過程中的不足，并做出糾正，做到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo):①借助中文版柯恩-曼斯菲爾德激越行為量表(CMAI)對音樂護(hù)理干預(yù)前后兩組患者激越行為發(fā)生頻率進(jìn)行評價(jià)，該量表由軀體攻擊行為(12個(gè)條目)、軀體非攻擊行為(9個(gè)條目)和語言激越行為(8個(gè)條目)3個(gè)維度共29個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)激越行為發(fā)生頻率給予1～7分，該量表總分29～203分，分值越高說明患者激越行為發(fā)生頻率越高。②借助簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，MMSE量表由20個(gè)問題共30項(xiàng)組成，總分30分，分值越高說明患者認(rèn)知能力越好。MoCA量表由8個(gè)認(rèn)知維度的11個(gè)檢查項(xiàng)目組成，總分30分，≥26分為正常，分值越高說明患者認(rèn)知能力越高，為了降低患者受教育程度對認(rèn)知能力評分的誤差，若患者受教育≤12年則加1分。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者CMAI激越行為評分比較 音樂護(hù)理干預(yù)前，兩組患者激越行為評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。音樂護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為及CMAI總評分均較干預(yù)前明顯下降，且顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者CMAI激越行為評分比較(分)

注：aP<0.05，bP<0.01。

2.2 干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知能力比較 音樂護(hù)理干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MSE評分及MoCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。音樂護(hù)理干預(yù)后，觀察組MMSE評分及MoCA評分均顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)MSE及MoCA評分比較(分)

3.討論

激越行為是老年癡呆患者最常見的行為異常表現(xiàn)，常常使照顧者難以應(yīng)對，給護(hù)理工作開展帶來嚴(yán)重影響[5]。老年癡呆患者的激越行為并不能夠用患者某種需求或意識混亂來解釋，突如其來的語言、聲音或運(yùn)動行為改變，使護(hù)理者措手不及，并且激越行為發(fā)生的同時(shí)，患者并沒有明顯主觀意識，甚至是處于認(rèn)知紊亂狀態(tài)，患者的真正需求及心理感受不能通過正確語言或合理肢體活動來表現(xiàn)出來，對護(hù)理評估和綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制定及實(shí)施制造難度。老年癡呆患者另一個(gè)主要表現(xiàn)就是記憶力減退、認(rèn)知能力下降，不能對事物進(jìn)行深入分析、思考和判斷，出現(xiàn)表情淡漠、行動遲緩、定向力障礙，生活不能自理等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，為跌倒、燙傷、自傷、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患，由此可見，老年癡呆患者的認(rèn)知功能與患者生存質(zhì)量、安全護(hù)理均關(guān)系密切[6]。本文通過開展音樂護(hù)理干預(yù)，明顯使患者激越行為發(fā)生頻率下降，認(rèn)知功能得到改善。

目前老年癡呆患者干預(yù)主要有兩部分組成，一部分是基于生物醫(yī)學(xué)模式的藥物干預(yù)，另一部分是基于患者為中心的非藥物干預(yù)。藥物干預(yù)主要改善腦細(xì)胞及機(jī)體細(xì)胞活性，促進(jìn)功能恢復(fù)，而非藥物干預(yù)通過一系列干預(yù)，刺激機(jī)體喚醒記憶，引導(dǎo)患者認(rèn)知能力恢復(fù)，進(jìn)而降低或消除激越行為發(fā)生率，提高治療效果及患者生存質(zhì)量，可以說非藥物干預(yù)是藥物干預(yù)的催化劑，可促進(jìn)治療效果[7]。本研究在充分評估患者基本資料的前提下，將患者進(jìn)行分組，然后根據(jù)患者不同生活習(xí)慣、受教育程度、人生經(jīng)歷等給予集體化音樂護(hù)理干預(yù)，使患者仿佛回到曾經(jīng)最熟悉的場景，進(jìn)行著規(guī)律的生活與工作，喚醒患者記憶，并且使患者在音樂干預(yù)的同時(shí)，感到快樂、心情放松，進(jìn)而跟隨護(hù)理人員引導(dǎo)，逐步恢復(fù)正常意識、感知能力和自我控制能力，降低或消除激越行為發(fā)生率，提高自我生活能力；患者激越行為評分由47.31±8.27分下降至38.73±6.94分；MMSE評分由15.01±3.97分上升至19.34±3.15分，MoCA評分由16.92±5.48分上升至20.37±4.16分，充分展現(xiàn)了本研究音樂護(hù)理干預(yù)的良好效果，與學(xué)者劉麗純[8]研究結(jié)論一致。

有研究顯示，人腦在聆聽音樂時(shí)，大腦皮層上的聲學(xué)感知器呈激活狀態(tài)，在聽到熟悉、喜歡、歡快的旋律時(shí)感知器異?；钴S，對認(rèn)知及情緒反應(yīng)的神經(jīng)元活動要超出大腦聽覺皮層及其附近的顳葉區(qū)域，可刺激或激活與情感相關(guān)的島葉、下丘腦、海馬、扣帶皮質(zhì)等區(qū)域，有利于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活，使患者認(rèn)知、感覺運(yùn)動、情感處理、動作調(diào)節(jié)等功能得到恢復(fù)[9]。此外，有研究表明，音樂具有一定抑制疼痛的作用，對改善睡眠、緩解焦慮抑郁等不良情緒具有良好效果[10]。老年癡呆患者認(rèn)知功能減退，情緒不穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量較差，不自主的激越行為使患者形象改變。本研究實(shí)施的集體化音樂護(hù)理，將認(rèn)知能力接近的患者集中在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，通過音樂媒介發(fā)揮音樂作用，更有利于勾起患者對往事的回憶，進(jìn)入曾經(jīng)的機(jī)體生產(chǎn)活動角色，將患者分成不同區(qū)域進(jìn)行不同類型的音樂護(hù)理，可最大限度發(fā)揮個(gè)體化護(hù)理理念，從而提高干預(yù)效果。

綜上所述，集體化音樂干預(yù)護(hù)理可有效降低老年癡呆患者激越行為發(fā)生頻率，提高患者認(rèn)知能力及自我生活能力，并且有利于治療及護(hù)理工作的開展，是一種安全、有效、便于實(shí)施的?？谱o(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。