健康教育對老年骨質(zhì)疏松癥患者健康行為自我效能的影響

張 麗 劉 偉 嚴 紅

作者單位： 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 430064

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構破壞為特征，導致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥患者在日?；顒又惺艿捷p微的暴力即可發(fā)生骨折，骨折發(fā)生后患者的病殘率和死亡率明顯增加[1]。由于老年人治療依從性差，對骨質(zhì)疏松癥及防治知識缺乏了解，因此健康行為自我效能感低。近年來研究顯示[2]，骨質(zhì)疏松癥患者自我效能的提高可促使患者采取積極的方式應對疾病，提高自我管理行為，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。本研究對37例老年骨質(zhì)疏松癥患者實施健康教育，觀察健康教育前后健康行為自我效能的變化，報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2015年3月至2016年2月在武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院行骨密度檢測診斷為骨質(zhì)疏松癥老年患者。告知6個月內(nèi)為其提供免費體檢和健康宣傳，但不告之具體宣教內(nèi)容及方式，本著自愿參與的原則。納入標準：①參考WHO準則[3]診斷為骨質(zhì)疏松癥患者；②年齡≥60歲；③意識清楚，有閱讀能力，溝通無障礙；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心力衰竭、腎衰、惡性腫瘤等；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。共入組73例。

1.2 方法

1.2.1 分組：根據(jù)個人意愿，將愿意接受健康教育的37例作為干預組，將只接受常規(guī)宣教的36例作為對照組。

1.2.2 方法：(1)工具：①一般情況調(diào)查表：姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式(電話，QQ或微信)等。②骨質(zhì)疏松癥知識問卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)：由陳玉平等[4]翻譯，用于測定對骨質(zhì)疏松知識的掌握程度。OKT由骨質(zhì)疏松癥危險因素(1～11題)，運動知識(12～18題)和鈣知識(19～26題)3部分組成。OKT得分范圍為0～26分，得分越高表示對骨質(zhì)疏松癥相關知識的認知水平越高。③骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale,OSES)：由胡蓉芳等[5]翻譯，用于測量人群執(zhí)行骨質(zhì)疏松的鍛煉行為和增加鈣攝入行為的自信程度。該量表由鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表兩個分量表組成，共19個條目，每個條目采用5級評分制(1=完全沒有把握；2=有兩三成把握；3=有五成把握；4=有七八成把握；5=極有把握)。各項分數(shù)累計，得分越高表示自我效能越高。該量表Cronbach’?系數(shù)為0.94，重測信度為0.80 。④骨質(zhì)疏松健康行為問卷：用于了解患者預防骨質(zhì)疏松癥的健康行為，共8個問題，受試者根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”。以上表格分別在健康教育及健康教育6個月后由患者獨立填寫完成，有理解困難的由工作人員協(xié)助逐一講解填寫。(2)健康教育內(nèi)容：骨質(zhì)疏松癥病因、危險因素、高危人群、主要危害和癥狀、演示如何負重運動、含鈣和維生素D豐富的食物、藥物使用知識、預防跌倒方法及生活習慣的糾正。(3)實施方法：①對照組實施常規(guī)護理宣教，分發(fā)骨質(zhì)疏松健康知識宣傳冊。②干預組健康教育過程全程指導。評估每個患者對骨質(zhì)疏松知識認知水平、不良的生活方式及自我效能感等。評估后為患者提供針對性的改變行為和生活方式所必需的知識和技能，建立方便有效的溝通渠道，如電話隨訪、短信、QQ或微信等網(wǎng)絡溝通平臺，提供健康咨詢和信息推送服務，增進醫(yī)患溝通。日常短信的問候和提醒，使老年患者有安全感、信任感，也滿足了老年人被關懷的心理，起到了一定的心理支持作用。同時發(fā)放健康知識資料等輔助教育。干預周期為6個月。

2.結(jié)果

2.1 基本情況 73例患者中，干預組37例，男性13例，女性24例；年齡61～78歲，平均65.74±8.71歲。對照組36例，男性13例，女性23例；年齡60～77歲，平均66.52±7.61歲，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 教育前后兩組患者骨質(zhì)疏松相關知識知曉情況 健康教育前，兩組患者知識知曉率均較低。教育后，干預組對骨質(zhì)疏松危險因子知識、運動知識、鈣攝取知識知曉率均高于教育前及對照組(P<0.05)。健康教育后，對照組運動知識知曉率高于教育前，但差異無統(tǒng)計學意義，其余健康知識知曉率無明顯變化(P>0.05,見表1)。

表1 健康教育前后兩組骨質(zhì)疏松相關健康知識評分比較(分)

注：*與教育前比較，P<0.01；Δ與對照組教育后比較，P<0.01。

2.3 教育前后健康行為自我效能得分情況 健康教育前，兩組健康行為自我效能均較低，教育后干預組鍛煉自我效能得分，食鈣自我效能得分及總分均高于對照組及教育前(P<0.05,見表2)。

表2 健康教育前后兩組骨質(zhì)疏松癥患者健康行為自我效能得分情況(分)

注：*與教育前比較，P<0.01；Δ與對照組教育后比較，P<0.01。

2.4 兩組骨質(zhì)疏松患者健康行為 健康教育后干預組在服用藥物(鈣劑及維生素D)，鈣食物的攝入，有效的鍛煉(每周不少于3次，每次不少于30分鐘)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，戒煙、酒、濃茶及咖啡人數(shù)均沒有變化，與對照組比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但干預組有煙、酒、茶、咖啡嗜好者，量有所減少，見表3。

表3 健康教育前后，兩組骨質(zhì)疏松患者健康行為結(jié)果改善情況(%)

注：* 與教育前比較，P<0.01；Δ與對照組教育后比較，P<0.01。

3.討論

自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。胡蘊綺和周蘭姝[6]研究表明，健康行為自我效能是決定個體健康行為的內(nèi)部因素?；颊咦晕倚芩皆礁撸淇祻托袨榈牟扇?、維系與努力程度也越高，也更有利于提高生存技能，改善生命質(zhì)量。健康行為自我效能作為認知和行為間的關鍵調(diào)節(jié)因素，影響人們對行為的選擇，以及為該行為付出的努力程度和堅持性，影響健康促進生活方式[6.7]。Tsang和Hui[2]研究顯示自我效能強的個體相信自己能夠有效控制環(huán)境中的潛在威脅，改善并提高身心健康水平。由此可見，提高老年骨質(zhì)疏松癥患者自我效能對預防骨質(zhì)疏松、減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生有重要意義。

隨著人口老齡化進程加劇，骨質(zhì)疏松癥成為威脅老年人健康的常見原因之一[8]，其并發(fā)癥嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。健康教育是醫(yī)護人員向患者傳播健康知識的主要途徑，可影響患者個體及周圍群體的行為，提高患者對疾病預防、治療、康復的認識，并作出有利于健康的抉擇及行為。一些研究已證實，采用不同形式骨質(zhì)疏松健康宣教均可以在一定程度上改善受試者的健康行為，提高其骨質(zhì)疏松認知水平[9.10]。本研究通過6個月的健康教育，干預組患者對骨質(zhì)疏松癥知識的認知水平明顯提高，OKT總分較干預前提高了近73.22%。通過健康教育，老年骨質(zhì)疏松患者OSES得分較干預前顯著提高，鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能得分也明顯提高。自我效能提高的患者面對疾病帶來的生理、心理負擔時善于應對，并努力完成自我設定的目標，更有信心執(zhí)行

預防骨質(zhì)疏松的鍛煉和增加鈣攝入行為。有煙、酒、濃茶、咖啡嗜好者，在不能完全戒掉的情況下減少了攝入量，并以健康積極的心態(tài)管好自己的生活方式，以上健康行為的建立有助于骨質(zhì)疏松的防治，降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的風險，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育可以幫助患者掌握疾病的相關知識和技能，鼓勵患者參與疾病管理，加強病友之間的溝通交流，提高骨質(zhì)疏松癥患者健康行為自我效能，所獲取的知識和技能引導其改變行為方式，如增加鈣攝入、加強體育鍛煉等，這對于預防骨質(zhì)疏松都是非常重要的[11]。