不同腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時間對高齡重癥急性胰腺炎患者護理效果對比

閔照勤

作者單位： 駐馬店市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 463000

胰腺炎是因胰蛋白酶的自身消化異常而引起的疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度腹痛嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹脹等癥狀。重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，病情發(fā)展迅速，并伴有胰腺膿腫、壞死，死亡率高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，胰腺炎死亡率最高達(dá)10%，重癥急性胰腺炎是導(dǎo)致死亡的最主要原因[1，2]。急性胰腺炎發(fā)生后需進(jìn)行禁食禁飲，且會有蛋白分解代謝率升高及代謝亢進(jìn)，會引起不同程度的營養(yǎng)不良，需進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)，以提高患者治療耐受性。但對腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)最佳時機目前仍存在爭議，為此，本研究在高齡重癥急性胰腺炎患者中分別于不同時間進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，以探討合理的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時機，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年4月于我院就診的88例高齡重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組44例和研究組44例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診，符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對本研究所涉及藥物耐受；③年齡≥74歲；④患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾病者；②為膽源性胰腺炎，需手術(shù)切除治療者；③合并臟腑、系統(tǒng)功能障礙，或精神異常者；④發(fā)病至入院>24小時，或已經(jīng)經(jīng)口進(jìn)食者；⑤年齡<74歲者；⑥對本研究所涉及藥物不耐受者；⑥拒絕參與研究者。對照組中男性25例，女性19例；年齡75～86歲，平均年齡79.83±1.12歲。觀察組中男性24例，女性20例；年齡75～88歲，平均年齡80.22±1.15歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者入院后常規(guī)接受酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂糾正、禁食禁飲、抗感染、吸氧、胃腸減壓、抑制胰酶活性及抑制胰液分泌等常規(guī)綜合治療，若病情危重及時接受手術(shù)治療。對照組進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)：入院初期禁食72小時，之后再內(nèi)鏡指導(dǎo)下經(jīng)鼻插鼻腸管，并在距離屈氏韌帶35cm左右處進(jìn)行固定，然后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)進(jìn)行24小時不間斷均勻滴入，根據(jù)患者情況每天增加補充量，并逐漸減少腸道外營養(yǎng)補充，直至滿足每天氮量0.25g/kg，能量70～85kJ/kg，于患者臨床癥狀消失、生化指標(biāo)基本康復(fù)正常、炎癥基本吸收后停止，并逐漸康復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。研究組則于禁食24小時后即進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，其他具體步驟與對照組相同。

1.2.2 護理方法：在營養(yǎng)干預(yù)期間，護理人員根據(jù)患者情況采取綜合護理：①強化健康教育：針對腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)知識強化健康教育，并告知腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可能引起的不良反應(yīng)，獲取患者的理解，提高依從性。②加強病情監(jiān)控：加強對患者營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的監(jiān)控，并根據(jù)情況調(diào)整營養(yǎng)液濃度及輸入量。③營養(yǎng)支持干預(yù)：期間根據(jù)患者耐受情況控制滴注速度，并應(yīng)用加溫設(shè)備控制營養(yǎng)液溫度與體溫相近；同時在患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注前30分鐘，抬高床頭30°～45°，并維持到輸注后30分鐘；此外，聯(lián)合家屬對鼻飼管位置、通暢度等進(jìn)行維持管理，并做好記錄。④局部清潔護理：定期對患者鼻口腔進(jìn)行清潔護理，避免口腔潰瘍等形成。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組康復(fù)情況，并記錄常規(guī)生化指標(biāo)水平。①康復(fù)情況：觀察指標(biāo)包括腹部疼痛緩解時間、初次排便時間、住院治療時間。②生化指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括血淀粉酶、血糖、血清總蛋白。

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 治療后，研究組腹部疼痛緩解時間、初次排便時間、住院治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 生化指標(biāo)水平 治療前，兩組血淀粉酶、血糖、血清總蛋白等指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組血淀粉酶、血糖水平均低于對照組，血清總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組康復(fù)效果對比(天)

表2 兩組生化指標(biāo)水平對比

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。

3.討論

胰腺是機體重要器官，分為內(nèi)分泌腺和外分泌腺兩部分。內(nèi)胰腺由大小不同的胰島組成，主要進(jìn)行血糖水平調(diào)節(jié)、胰液分泌、胃腸運動抑制及膽囊收縮；外胰腺由腺管和腺泡構(gòu)成，負(fù)責(zé)胰液的分泌與排出，在脂肪、蛋白質(zhì)及糖的消化中據(jù)重要作用。當(dāng)重癥急性胰腺炎發(fā)生后，胰腺功能遭受影響，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝異常，胃腸功能障礙、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊等[4]。因此，在治療期間進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)是護理的重要內(nèi)容，在促進(jìn)患者康復(fù)、改善疾病預(yù)后中具有重要意義。

腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可通過鼻胃管或鼻腸管將供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)干預(yù)更具有優(yōu)越性，可直接經(jīng)腸吸收營養(yǎng)素，給藥方便、費用低廉，符合生理需求，并能維持腸黏膜屏障功能及結(jié)構(gòu)的完整性。隨著航天事業(yè)的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)液的營養(yǎng)物質(zhì)配比能更好地維持正常營養(yǎng)、生理狀態(tài)[5，6]。故腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)在各種消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能障礙、意識障礙中得到廣泛應(yīng)用，是營養(yǎng)干預(yù)的首選方案[7]。但腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間有飼管堵塞、胃腸不耐受、吸入性肺炎等不良事件發(fā)生，這與導(dǎo)管清潔通暢度、營養(yǎng)液濃度、輸入速度、輸入量及營養(yǎng)液鼻飼體位等具有明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組腹部疼痛緩解時間、初次排便時間、住院治療時間均低于對照組，生化指標(biāo)血淀粉酶、血糖水平均低于對照組，營養(yǎng)指標(biāo)血清總蛋白水平高于對照組，說明在高齡重癥急性胰腺炎患者護理中盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)效果更佳，可通過及時營養(yǎng)補充改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高治療耐受性，同時盡早對腸道形成有效的生理刺激，利于胃腸道功能康復(fù)，并有效維持促腸道內(nèi)菌群平衡，維持良好的生物免疫屏障，增強免疫力，利于胰腺炎癥減輕，從而加速患者康復(fù)[8]。此外，在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間，護理人員還針對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者依從性，并根據(jù)患者情況控制營養(yǎng)液輸入量、濃度及速度，做好體位干預(yù)及局部清潔護理，同時控制營養(yǎng)液溫度，有效提高腸道耐受性，減少腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)引發(fā)的并發(fā)癥，提高護質(zhì)量，保障營養(yǎng)干預(yù)效果，進(jìn)一步加速患者康復(fù)。