慢性病對住院老年人日常生活質(zhì)量影響的調(diào)查

尹 玲 趙金燕 顧潔芳

作者單位： 云南省第二人民醫(yī)院 650021

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平和衛(wèi)生醫(yī)療條件大幅改善，人均壽命不斷增加，導(dǎo)致人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，并且已經(jīng)成為一個不可逆轉(zhuǎn)的社會問題。面對越來越多的老年人，對老年人慢性病的保健工作也提出了更高的要求。但是由于現(xiàn)代社會生活方式的改變，特別是以工作為重的觀念，使得很多子女和老人分居兩地，導(dǎo)致家庭護理功能減退，加上老年人身體行動不便等問題，越來越多的老年人更愿意選擇去醫(yī)院住院的方式來解決疾病問題。

慢性疾病對老年人的影響突出表現(xiàn)在對生活質(zhì)量的影響。而生活質(zhì)量不僅直接影響老年人對生活的感受，還會進一步影響老年人的生理和心理狀態(tài)。老年人生活質(zhì)量可用日常生活能力量表(ADL)與Barthel(BI)量表來評估。ADL量表在1965年由Barthel和Mahoney首次發(fā)明，可信度和效度良好，是衡量老年健康狀況，評價老年生活質(zhì)量的重要量表[1]。因此為了解60歲以上老年人的慢性病患病狀況及其對日常生活質(zhì)量的影響，進而為住院老年人提供更加標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、普及化和優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，對云南省第二人民醫(yī)院老年病科的住院患者進行了相關(guān)調(diào)查并分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2017年9月至11月期間，在我院老年病科收治86例住院老年患者作為調(diào)查對象，其中男性患者70例，女性患者16例。60～69歲的患者6例；70～79歲的患者8例；80～89歲的患者48例；90歲以上的患者24例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年9月至11月期間收治；年齡60歲以上；自愿參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①三種以上嚴(yán)重疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者；③拒絕調(diào)查患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：調(diào)查工具主要包括日常生活能力量表(ADL)、Barthel指數(shù)評分法。①日常生活活動能力量表(ADL)：日常生活能力量表(ADL)由軀體性日常生活能力(PADI)11項(到家附近地方、進食、穿、梳、行走、上下樓梯、上下床、洗澡、剪腳趾甲、入廁、獨自在家)和工具性日常生活能力(IADL)9項(搭公共車、備餐、做家務(wù)、吃藥、洗衣、提水煮飯、購物、打電話、自理經(jīng)濟)組成[2]。每個項目分為4 個等級:1級為自己可以做，2級為有些困難，3級為需要幫助，4級為根本沒法做。ADL分值越高表示生活能力越差。②Barthel指數(shù)量表：采用Barthel 指數(shù)量表進行評價，包括大小便控制、修飾、用廁、進食、移動、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10 個項目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，受影響的程度越小，分?jǐn)?shù)越低，受影響的程度越大。根據(jù)得分可劃分為三個等級：得分≥60輕度功能障礙能獨立完成部分日常生活；得分59～41分中度功能障礙需要極大的幫助；得分≤40分重度功能障礙多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義，取得知情同意并簽字。對86例老年人進行問卷調(diào)查，調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，按順序編號，采用一對一面對面調(diào)查方式，問卷當(dāng)場回收，并及時檢查核對，回收率100%。

2.結(jié)果

2.1 慢性病患病率分析 在住院老年慢性病患者中，高血壓作為典型的慢性病患者數(shù)量最多，單獨高血壓患者也有23例，患病率達(dá)到26.7%。腦血管疾病合并其他疾病患病數(shù)為27例，患病率31.4%，而單獨腦血管疾病患者只有2例，患病率2.3%，與高血壓并發(fā)的患病數(shù)24例，患病率27.9%。同樣的現(xiàn)象可以在糖尿病患者身上發(fā)現(xiàn)，患病數(shù)為31例，患病率36.1%，與高血壓并發(fā)的患者數(shù)量為25例，患病率29.1%。

2.2 慢性病患者年齡情況 入住老年病科的老年人年齡普遍較高，80歲以上有72例，綜合占比率達(dá)到83.7%。

2.3 慢性病對住院老年人ADL指數(shù)影響比較 見表1。

2.4 對Barth指數(shù)影響比較 見表2。

表1 慢性病對住院老年人的ADL指數(shù)影響比較

表2 慢性病對老年人Barth指數(shù)影響的比較

3.討論

3.1 慢性病對住院老年人ADL指數(shù)的影響 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表1)：總分3.41±1.43分，F(xiàn)值6.595，分值高表示生活質(zhì)量差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明各類慢性病均會不同程度地影響日常生活活動能力[3]。分析慢性病患病情況對老年人ADL影響發(fā)現(xiàn)，是否患有慢性病、患慢性病的數(shù)量及種類對老年人ADL均有重要影響[4]。

3.2 慢性病對老年人Barth指數(shù)影響 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表2)：慢性病對老年人Barth指數(shù)影響的比較總分6.32±3.25分，F(xiàn)值4.383，分值低表示生活質(zhì)量差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。大多數(shù)入住老年病科的人生活質(zhì)量得分較少，生活質(zhì)量較低。某種意義上，這是一個可以預(yù)見的狀況，因為慢性疾病對老年人生活質(zhì)量的影響是必然的，而入住人群大多患有慢性疾病。其中，單項小便P值是0.321大于0.05，說明多數(shù)老年人對小便是能控制的。

3.3 腦血管疾病和糖尿病都有非常大的可能性引發(fā)高血壓 高血壓作為現(xiàn)代最常見的慢性病，其病因多種多樣，說明物質(zhì)生活水平的提高在某種意義上的確會增加“富貴病”的發(fā)生，需要我們護理工作中針對性地開展慢性病管理工作。

3.4 對老年慢性病患者的調(diào)查意義 老年人的生活質(zhì)量受慢性病的影響非常嚴(yán)重，因此加強住院老年人的護理工作顯得尤為重要，為此提出如下建議:①動員全社會，對慢性病進行早預(yù)防、早教育、早管理、早治療，以降低慢性病的并發(fā)癥和死亡率。②建立老年人的長期護理保險機制,以改善和提高老年人的健康生命質(zhì)量[4]。③評估老年人在日常生活方面所具有的能力和存在的問題，制定完善的老年病照護計劃和長

期隨訪方案。④按照護理程序，運用有效的護理措施，協(xié)助老年人恢復(fù)基本的日常生活功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，從而維護老年人的尊嚴(yán)。⑤對在院老年人的慢性病進行管理、監(jiān)測、以及臨床治療和日常生活指導(dǎo)，從而為提高老年人整體生活質(zhì)量做出科學(xué)指導(dǎo)，促進整體護理向更高層次的發(fā)展。⑥通過大力宣傳老年護理的知識，特別是一些簡單容易做到的護理措施，從而增強和提高老年人的自我照顧能力和護理能力，提高自身的生活質(zhì)量。

4.結(jié)果

慢性病的影響會導(dǎo)致老年人自理功能逐漸減退，致使老年人不能完成正常人日常生活中所必須完成的動作，如吃飯、穿衣、上廁所等活動，從而導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降[5]。由于現(xiàn)代物質(zhì)生活的過于豐富，人們膳食不合理和身體活動不足等不良生活習(xí)慣，以及環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和癌癥等慢性病的發(fā)病率逐年上升。

調(diào)查提示醫(yī)院老年病科可以通過ADL與Barthel 指數(shù)量表對患慢性病老年人自理能力情況進行評估，指導(dǎo)醫(yī)療護理工作采取更加科學(xué)化和更具針對性的應(yīng)對措施，控制患者慢性病的發(fā)展，改善住院患者健康狀況，提高住院老年人群的自理能力，進而提高其生活質(zhì)量。

慢性病是一種嚴(yán)重影響老年人生理、心理社會平衡的應(yīng)激因素，使身體機能下降，自我生活能力下降，直接影響生活質(zhì)量[6]，因此要關(guān)注慢性病的消極影響，正確評估老年人患慢性病的情況，并積極采取措施促進老年人的生理、心理健康，提升老年人的整體健康水平，促進其正常老化，提高日常生活質(zhì)量。