基于SAM的白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料的制作及效果評(píng)價(jià)

趙 欣 王 敬 呂瑞京 尹 玥 褚亞昀 孫 靜

作者單位： 中日友好醫(yī)院 100029

白內(nèi)障是由老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等原因引發(fā)的眼部晶狀體囊膜損傷和代謝紊亂，從而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁[1]。白內(nèi)障為全球第一位致盲性眼病，約占全球盲人病因的51%[2]。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的方法[3]。研究表明，白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育,可以讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí),提高自身護(hù)理能力,也是促進(jìn)愈合的有效方法[3]，但目前臨床尚缺乏有關(guān)白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育相關(guān)研究及工具。因此，有必要針對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期患者健康教育制定科學(xué)、實(shí)用的工具，并評(píng)估其有效性。健康教育書(shū)面材料適用性評(píng)價(jià)工具SAM(Suitabability Assessment of Materials)由Doak CC等[4]于1996年研制，包括6個(gè)維度(內(nèi)容、知識(shí)情況、圖表、布局、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、文化適應(yīng))，22個(gè)條目具有較好的信度、效度，經(jīng)國(guó)外廣泛應(yīng)用[5，6]，已作為健康教育書(shū)面材料的評(píng)價(jià)和編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。知信行理論是改變?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的模式之一，常用以評(píng)估患者健康教育效果[7]。本研究擬以SAM為標(biāo)準(zhǔn)制定白內(nèi)障住院患者(已老年患者為主)圍手術(shù)期健康教育資料,并應(yīng)用于臨床，評(píng)價(jià)患者健康教育前后知信行改變情況，并為今后開(kāi)展圍手術(shù)期白內(nèi)障健康教育工作提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料 2017年8月至10月，采用方便抽樣原則，選取就診于某院眼科確診為白內(nèi)障的住院患者[8]。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包括：有正常民事行為能力的白內(nèi)障患者；神志清楚，能正確理解問(wèn)題；自愿參加且獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或合并精神心理疾病患者；拒絕參與本研究的患者。共研究納入200名患者為研究對(duì)象。

1.2 基于SAM的白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料的制作 通過(guò)文獻(xiàn)檢索形成初稿，再經(jīng)過(guò)1名眼科專(zhuān)家、3名主管護(hù)師職稱(chēng)以上眼科護(hù)士，5名本科學(xué)歷以上眼科患者經(jīng)過(guò)3次審核、修訂內(nèi)容的正確性、形式表達(dá)的清晰性、語(yǔ)言文字的可理解度，擬定白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料。

1.3 評(píng)價(jià)方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的基于SAM的白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。問(wèn)卷由患者填寫(xiě)，題型為判斷題、選擇題，由四部分組成。第一部分為研究對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況，是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、下肢靜脈血栓閉塞癥等多種疾病，家庭每月人均收入水平，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)形式，患者能接受的單眼白內(nèi)障手術(shù)住院費(fèi)用的范圍，是否了解有關(guān)白內(nèi)障的知識(shí)，希望從何種途徑獲得有關(guān)白內(nèi)障的知識(shí)，是否受過(guò)眼部外傷，外出時(shí)是否習(xí)慣戴墨鏡等。第二部分，白內(nèi)障知識(shí)(共13道題，5道判斷題，8道選擇題)、信念(共6道題，均為判斷題)、行為(共6道題，4道判斷題，2道選擇題)。每小題為1分。統(tǒng)計(jì)宣教前后白內(nèi)障患者得分及正確率，正確率是根據(jù)200名研究對(duì)象對(duì)問(wèn)卷答題情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出。

1.4 評(píng)價(jià)過(guò)程 由研究者在患者住院第1天，向研究對(duì)象進(jìn)行項(xiàng)目介紹，在研究對(duì)象知情同意前提下，向患者及家屬發(fā)放白內(nèi)障知信行調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷收回后研究者發(fā)放白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育資料并提醒患者閱讀?；颊呤中g(shù)后再次提醒閱讀圍手術(shù)期健康教育資料，患者出院前重新發(fā)放知信行問(wèn)卷，讓患者及家屬再次填寫(xiě)，完成問(wèn)卷填寫(xiě)并回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比等分布描述計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的差異，并分析影響因素。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 數(shù)據(jù)收集結(jié)束后，共納入研究對(duì)象200人，老年患者占半數(shù)以上，分別有研究對(duì)象的性別、年齡、既往史、是否獲得過(guò)有關(guān)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)等，具體基本情況見(jiàn)表1。

2.2 基于SAM的白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料干預(yù)效果

2.2.1 對(duì)白內(nèi)障住院患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育干預(yù)前后，分別對(duì)患者白內(nèi)障知信行調(diào)查問(wèn)卷各部分得分改變情況進(jìn)行

表1 研究對(duì)象基本情況(n=200)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，詳見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，各條目干預(yù)后患者知識(shí)、信念、行為掌握程度均優(yōu)于干預(yù)前，對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期患者的知信行有顯著性改變情況分別為t=-10.53,t=-3.85,t=-5.951(P<0.001)。其中知識(shí)方面、點(diǎn)眼藥的方法、慢性病的控制方面干預(yù)效果最為顯著。信念方面、點(diǎn)眼藥的重要性方面效果最為顯著。行為方面、點(diǎn)眼藥的體位和位置、術(shù)后不能提拉物的方面效果最為顯著。干預(yù)前后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得分均具有顯著性差異(P<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后患者對(duì)疾病相關(guān)的知信行得分情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2.2 白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育材料干預(yù)前后 見(jiàn)表3～表5。

表3 干預(yù)前后患者對(duì)疾病知識(shí)理解程度得分及正確率

表4 干預(yù)前后患者對(duì)疾病信念理解程度得分及正確率

表5 干預(yù)前后患者對(duì)疾病行為理解程度得分及正確率

3.討論

3.1 白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育材料應(yīng)基于一定標(biāo)準(zhǔn)制作 健康教育書(shū)面材料是健康教育的重要工具，是傳播知識(shí)的主要媒介[9]。健康教育書(shū)面資料如報(bào)紙、傳單以及宣傳畫(huà)、小冊(cè)子等，包含了健康信息、健康建議或者健康咨詢(xún)內(nèi)容[10]，具有提高健康教育記憶時(shí)效、價(jià)格低廉、傳播方便以及增加健康自我管理能力等優(yōu)點(diǎn)[11,12]。研究表明，SAM健康教育書(shū)面材料適用性評(píng)價(jià)工具可作為健康教育的編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。如：采用了以適用性評(píng)價(jià)工具SAM作為標(biāo)準(zhǔn)編制的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料，設(shè)計(jì)了凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料干預(yù)前后，116名研究對(duì)象的答題正確率從75.45%提高到91.86%，宣教材料對(duì)研究對(duì)象有效[13]。據(jù)調(diào)查顯示，住院白內(nèi)障患者對(duì)健康教育需求度較大，說(shuō)明患者對(duì)白內(nèi)障這一疾病不了解[14]?，F(xiàn)存的白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育資料已不能滿足患者的需要，白內(nèi)障患者的視力已有所下降，以往的健康教育資料字體偏小或圖片、文字結(jié)構(gòu)失調(diào)，顏色不夠醒目及重點(diǎn)不夠突出等弊端。因此，本研究制作的白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料基于SAM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)容編寫(xiě)和排版設(shè)計(jì)，使用一問(wèn)一答形式，圖文并茂，顏色醒目，內(nèi)容簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)突出，更加通俗易懂，利于不同文化程度、不同年齡患者接受；使用A4標(biāo)準(zhǔn)大小的雙面彩頁(yè)打印后塑封，形象美觀，便于患者使用，有很好的宣教效果。通過(guò)專(zhuān)家小組評(píng)定。

3.2 基于SAM的白內(nèi)障圍手術(shù)期住院患者健康教育材料對(duì)提高住院患者圍手術(shù)期白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、信念、行為有效 知—信—行模式是改變健康相關(guān)行為的常用模式之一，該理論提出了知識(shí)、信念和行為之間的關(guān)系：知，即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，即產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過(guò)程，是目標(biāo)。該模式將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程[13]。

住院白內(nèi)障患者由于疾病知識(shí)缺乏、對(duì)手術(shù)效果擔(dān)心等原因，可出現(xiàn)一系列的圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題，難以達(dá)到知信行合一[15]。好的健康教育材料可以讓患者更直觀、容易地獲取知識(shí)。

本研究從知信行三方面對(duì)白內(nèi)障住院患者在閱讀圍手術(shù)期健康教育資料前、后的宣教效果進(jìn)行對(duì)比分析，患者在閱讀材料進(jìn)行干預(yù)前、后知信行分別進(jìn)行獨(dú)立性t檢驗(yàn)，結(jié)果均為P<0.001，表明閱讀基于SAM的白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育資料效果好，說(shuō)明以SAM為標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障健康教育資料有效。其中知識(shí)(總分為13分)的分?jǐn)?shù)平均數(shù)從7.83提高到10.20；信念(總分為7分)的分?jǐn)?shù)平均數(shù)從4.52提高到4.78；行為(總分為7分)的分?jǐn)?shù)平均數(shù)從4.38提高到5.08，(t=-10.532，P<0.001)。從表3中可見(jiàn)，在知識(shí)方面，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解優(yōu)于干預(yù)前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，點(diǎn)眼藥的方法、慢性病的控制方面干預(yù)效果最為顯著。如：高血壓患者術(shù)前血壓控制范圍，患者的答題正確率從60%提高到86%，糖尿病患者術(shù)前血糖的控制范圍，患者的答題正確率從32%提高到75%。正確率均有顯著提高，高血壓、糖尿病等慢性病的危害對(duì)于人體的損害是不可逆的，患者血壓血糖的升高與糖尿病視網(wǎng)膜病變加速發(fā)展密切相關(guān)，控制白內(nèi)障患者的血糖血壓不僅有利于白內(nèi)障的術(shù)后恢復(fù)，還有助于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進(jìn)程。以上資料重點(diǎn)宣傳的內(nèi)容，干預(yù)后患者正確率大部分有明顯提高。但也有個(gè)別題目差別不明顯，如：眼藥水開(kāi)瓶后有效期？患者在干預(yù)前后的答題正確率，均低于50%。實(shí)際上，由于我院白內(nèi)障患者在住院期間用藥頻率、用藥劑量決定，一瓶眼藥水開(kāi)啟后不到一個(gè)月即可用完，使得護(hù)患雙方對(duì)這個(gè)問(wèn)題的關(guān)注度不高，因此在下一步改進(jìn)白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料時(shí)可將此條目刪除。此外，關(guān)于眼藥流出后是否需要補(bǔ)點(diǎn)，干預(yù)前、后患者答題正確率同樣均小于50%，主要由于本版健康資料沒(méi)有涉及相關(guān)內(nèi)容，且根據(jù)人體解剖，人眼所能容納的眼藥是有限的，通常達(dá)到兩滴以上即會(huì)流出，并不影響患者點(diǎn)眼藥的效果。因此，在修訂白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料時(shí)可補(bǔ)充說(shuō)明。

在疾病信念方面，從表4中可見(jiàn)，患者對(duì)疾病的相關(guān)信念理解優(yōu)于干預(yù)前，(t=-3.846，P<0.001)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，大多數(shù)題目干預(yù)前后的正確率都在90%以上，屬于生活中的常識(shí)，患者有一定認(rèn)知水平，宣教前已經(jīng)有很好的掌握度。而在個(gè)別題目上正確率略?xún)?yōu)于干預(yù)前：如患者對(duì)點(diǎn)眼藥的方法的掌握程度，干預(yù)前76%，干預(yù)后91%，有明顯提高，說(shuō)明患者掌握了點(diǎn)眼藥的方法。眼內(nèi)炎是白內(nèi)障患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，點(diǎn)眼藥是白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的主要治療方式，目的在于預(yù)防患者術(shù)后感染，降低眼內(nèi)炎的發(fā)生概率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明患者對(duì)點(diǎn)眼藥的重視程度明顯提高，說(shuō)明宣教材料糾正了患者在此方面的信念，以SAM為標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障健康教育資料有效。

在疾病行為方面，從表5中可見(jiàn)，患者對(duì)白內(nèi)障相關(guān)行為理解優(yōu)于干預(yù)前，(t=-5.951，P<0.001)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前后比較，在術(shù)后不可以看書(shū)看報(bào)、術(shù)后不可以低頭彎腰等常識(shí)性問(wèn)題的答題情況較好，患者有一定認(rèn)知水平，改進(jìn)白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料時(shí)可將這部分內(nèi)容刪除，增加上白內(nèi)障患者術(shù)后怎樣運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等，繼續(xù)加強(qiáng)白內(nèi)障患者對(duì)慢性病的重視程度。在部分題目：患者對(duì)點(diǎn)眼藥的位置及體位、術(shù)后不能提拉重物方面掌握程度明顯優(yōu)于干預(yù)前，但患者在干預(yù)后答題正確率仍未達(dá)到90%。原因在于，患者在這方面重視程度仍有待加強(qiáng)。白內(nèi)障患者多為中老年人，一部分患者承擔(dān)著照顧子女乃至孫子女的壓力，另一部分空巢老人，子女疏于對(duì)父母的照顧，這些患者都需要自己操持家里大小事宜，因而忽略了白內(nèi)障手術(shù)后不應(yīng)提重物的重要性。但是，白內(nèi)障患者在術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物引起白內(nèi)障人工晶體移位，影響術(shù)后效果。護(hù)士在白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料改進(jìn)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)此方面內(nèi)容。

總之，基于SAM的白內(nèi)障圍手術(shù)期住院患者健康教育材料，更有利于患者進(jìn)一步了解白內(nèi)障圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)本研究結(jié)果，重視健康宣教的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善基于SAM的白內(nèi)障住院患者圍手術(shù)期健康教育資料，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立相關(guān)信念，改變相關(guān)行為。利用社會(huì)支持系統(tǒng)如家人的監(jiān)督和患者之間的協(xié)助作用，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化使患者的知、信、行三者有機(jī)結(jié)合，改變不良的生活方式，摒棄傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念，逐步形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。增強(qiáng)患者對(duì)圍手術(shù)期治療及護(hù)理的依從性，提高工作效率，以利于改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的醫(yī)療工作氛圍。

4.結(jié)論

基于SAM的白內(nèi)障圍手術(shù)期住院患者健康教育材料內(nèi)容簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出，更加通俗易懂，便于患者使用，有很好的宣教效果?；赟AM的白內(nèi)障圍手術(shù)期住院患者健康教育材料對(duì)提高住院患者圍手術(shù)期白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、信念、行為有效。