保留齒線痔上動脈結(jié)扎內(nèi)懸吊外切剝術(shù)治療混合痔50例臨床分析

吳 嶺 韓恩崑 張建生 吳會國 王偉偉

作者單位： 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 301800

Clinicalanalysisof50casesofmixedhemorrhoidstreatedbyreservingthedenturelinearteryligationintemalpilessuspensionpulsexternalhemorrhoidresection.

(WULing,HANEnkun,ZHANGJiansheng,WUHuiguo,WANGWeiwei.

TianjinBaodiHospital,BaodiclinicalcollegeofTianjinmedicaluniverity,Tianjin301800,China.)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of reserving the denture line artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection in the treatment of mixed hemorrhoids.MethodsOne hundred patients with mixed hemorrhoids were divided into two groups with randomized and single-blinded method .A total of 50 cases(study group)were treated by reserving dentate line artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection，and the other 50 cases(control group)was simply treated by Milligan-Morgan method.Watch and record the two groups of postoperative curative effect,the postoperative complications,anus function,operation time,the number of days in hospital,postoperative wound healing time,and compare the two surgical method differences.ResultsThe study group and control group by two surgical method after treatment,it’s curative effect is no significant difference(P> 0.05),Postoperative fecal stasis,anal discharge,postoperative pain,postoperative bleeding,urinary retention,the number of days in hospital,postoperative wound healing time is significant difference(P< 0.05).The incidence of complications in the study group is lower and the number of days in hospital,postoperative wound healing time is shorter than the control gruop’s.ConclusionReserve the denture line artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection can effectively treat mixed hemorrhoids and reduce the incidence of postoperative complications,shorten the time of postoperative wound healing time,the number of days in hospital,protect the anus function,so the new method of care mixed hemorrhoids is safe,effective,economical and appropriate to promote the treatment.

【Keywords】 Mixed hemorrhoids, artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection, denture line.

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的一種重要手術(shù)方法，也是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，其療效肯定，它是在靜脈曲張理論上產(chǎn)生的，對齒線及肛管皮膚破壞較大，術(shù)后傷口疼痛及愈合時間及住院天數(shù)都較長，部分患者發(fā)生肛門感覺性失禁，甚至直腸糞便淤滯，因此為了徹底消除混合痔的癥狀與維護(hù)正常肛管生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，我們吸取了吻合器庤上黏膜環(huán)切術(shù)的有益元素，采用保留齒狀線痔上動脈結(jié)扎內(nèi)懸吊外切剝術(shù)治療混合痔50例，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月收治的100例混合痔患者隨機(jī)分為治療組(保留齒線痔上動脈結(jié)扎內(nèi)懸吊外切剝)與對照組(外剝內(nèi)扎)，每組50例。治療組，男性27例，女性23例；年齡31～65歲；病程9～150天，平均45.5±10.2天。對照組，男性26例，女性24例；年齡30～67歲；病程5～140天，平均40.5±8.2天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組采用保留齒線痔上動脈結(jié)扎內(nèi)懸吊外切剝，腔內(nèi)超聲定位痔核上方動脈縫扎部位，進(jìn)針深度要適度，包含黏膜下層，縫扎后不剪線，鉗夾內(nèi)痔，原線帶針平齒線上方縫出，結(jié)扎內(nèi)痔并修剪，從而起到懸吊作用，使脫垂內(nèi)痔及肛墊組織復(fù)位，切除痔核殘端，縫扎點(diǎn)呈齒狀排列錯開，保留結(jié)扎點(diǎn)間黏膜橋在0.5cm以上為宜；對齒線以下外痔，根據(jù)痔核隆起情況及贅皮多少，采用切開皮膚，剝離切除皮下靜脈叢，切除多余皮贅。對照組采用傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。操作時提起混合痔痔體，在外痔邊緣作一“V”形切口，鈍銳性剝離至齒線上內(nèi)痔附近，縫扎痔核，創(chuàng)面開放換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效，治療效果按照《中醫(yī)病癥診斷》標(biāo)準(zhǔn)，癥狀、痔體消失為治愈；癥狀改善、痔體縮小為顯效；癥狀體征均無變化為無效[1]，觀察隨訪兩組患者術(shù)后一個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、切口愈合時間、術(shù)后肛門功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比 表1顯示兩組臨床療效的有效率，有效率的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 兩組治療療效(n)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 表2顯示兩組在術(shù)后并發(fā)癥方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組在糞便淤滯、肛門溢液、術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、尿潴留方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,兩組在肛門狹窄方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

2.3 兩組其他觀察指標(biāo)對比 表3顯示兩組在傷口愈合時間，住院天數(shù)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,兩組在手術(shù)時間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表3 兩組手術(shù)時間、愈合時間、住院天數(shù)比較

3.討論

齒線區(qū)大約在齒線部約1cm左右，為單層柱狀上皮與復(fù)層扁平上皮之間的過渡區(qū)域，是高度特異化的感覺神經(jīng)終末組織帶，是肛門神經(jīng)反射及肛門自制的重要組成部分[2]。其壁內(nèi)異常敏銳的感受器接觸到直腸下達(dá)的內(nèi)容物，可辨別其物理性質(zhì)是固體、液體或氣體，并可在睡眠時無意識狀態(tài)下排氣而不排便[3]。如果嚴(yán)重?fù)p傷齒線，過多破壞肛管皮膚，可造成感覺遲鈍、排便反射減弱、直腸內(nèi)糞便瘀滯、肛門發(fā)生滲液性失禁、肛門滲液不潔等并發(fā)癥。外剝內(nèi)扎術(shù)是手術(shù)治療混合痔的傳統(tǒng)術(shù)式，雖然能夠有效治療混合痔患者的部分臨床癥狀，但其對齒線及齒線區(qū)的感覺上皮缺乏保護(hù)，在切除痔核的同時，切除了肛管上皮、齒線及齒線區(qū)的感覺上皮，創(chuàng)面開放，造成肛管上皮缺損、愈合時間延長及直腸內(nèi)糞便瘀滯、肛門滲液性失禁、肛門滲液不潔等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。最大限度地保護(hù)肛門功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是當(dāng)今肛腸界探索的一大課題。我們在去除病變組織的同時，盡量保護(hù)齒線結(jié)構(gòu)、肛管皮膚，減少了上述現(xiàn)象的發(fā)生。

保留齒線痔上動脈結(jié)扎內(nèi)懸吊外切剝術(shù)治療混合痔，阻斷了痔核的血液供應(yīng)，痔體自行萎縮，并使下移的肛墊復(fù)位，外痔剝除并切除多余皮贅，完整保留了齒線結(jié)構(gòu)，肛管上皮，手術(shù)創(chuàng)面減少，術(shù)后出血發(fā)生率減少[5,6]。孟慶輝等[7]采用多普勒超聲引導(dǎo)的痔上動脈結(jié)扎治療Ⅱ度、Ⅲ度內(nèi)痔安全有效，術(shù)后疼痛較輕且可以較快地完全恢復(fù)正常生活。肛管皮膚受脊神經(jīng)支配，痛覺十分敏銳，保留肛管皮膚能有效減輕患者疼痛，治療組保留了肛管皮膚，術(shù)后疼痛發(fā)生率較對照組明顯減少，肛門疼痛發(fā)生率降低可減少因肛門疼痛引起的尿潴留的發(fā)生率[8,9]。損傷的肛管皮膚的面積明顯減小，術(shù)后愈合速度加快、住院天數(shù)減少,這與陳建文[10]報(bào)告一致；保留了完整的齒線結(jié)構(gòu)，使得患者的生理解剖功能更接近正常，鑒別直腸內(nèi)容物及排便感覺良好，控制肛門溢液及大便的功能基本無影響，糞便淤滯、肛門溢液發(fā)生率明顯降低，柳青[11]、倪志海[12]在保留齒線式外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔中有相同的結(jié)論。

綜上所述，保留齒線痔上動脈結(jié)扎內(nèi)懸吊外切剝術(shù)治療混合痔療效確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，操作簡單，值得推廣。