老年H型高血壓病患者認(rèn)知功能損傷表現(xiàn)調(diào)查

段志遠(yuǎn)

作者單位： 原解放軍沈陽軍區(qū)司令部門診部 110001

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫非必需氨基酸，屬于甲硫氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物，外周血中Hcy濃度升高被稱為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)，是動脈硬化性疾病的獨(dú)立危險因素，特別與血管性疾病密切相關(guān)[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者普遍存在著HHcy，被稱為“H型高血壓”，增加了發(fā)生心腦血管卒中危險性。新近發(fā)現(xiàn)[2]，HHcy患者常常存在認(rèn)知功能損害，特別是H型高血壓患者。為此，我們選擇2016年1月至12月在我門診部就診的老年H型高血壓病患者為觀察對象，對照組為同期在我門診部就診的非H型高血壓病患者，比較兩組患者的各類認(rèn)知功能指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年1月至12月在我門診部就診的老年H型高血壓病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，或有高血壓史且正在服用降壓藥者；②年齡≥60歲；③高同型半胱氨酸血癥(homoeysteine,Hcy)：空腹血清Hcy≥15μmol/L。本文實(shí)際入選老年H型高血壓病患者117例，男性76例，女性41例，年齡61～86歲，平均年齡67.23±10.15歲。對照組另擇同期就診的非H型高血壓病患者126例，男性84例，女性42例，年齡60～81歲，平均年齡66.85±9.48歲。兩組對象年齡及性別分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評估量表選擇及測試方法：選擇蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment， MoCA) 中文版為認(rèn)知功能評估工具，其在神經(jīng)科臨床中應(yīng)用廣泛，包括了執(zhí)行功能、命名、注意力與集中、語言流暢、抽象思維、延遲記憶和定向力等7個維度評估，各個維度分相加后為MoCA總分，分值越小代表<26分為認(rèn)知功能障礙。兩組對象接受MoCA量表評估時間均在入選后1周內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

兩組高血壓患者M(jìn)oCA量表各維度分及MoCA總分比較見表1。結(jié)果表明，老年H型高血壓組MoCA量表中執(zhí)行功能、注意力與集中、語言流暢、延遲記憶和定向力等維度評分及MoCA總分均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組高血壓患者M(jìn)oCA量表各維度分及MoCA總分比較(分)

3.討論

HHcy與動脈血管粥樣硬化關(guān)系密切，同時損害認(rèn)知功能，由這類血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙被歸類為血管源性認(rèn)知功能損害。在這一過程中，高血壓與HHcy 具有強(qiáng)烈的協(xié)同作用，它們即可獨(dú)自損害認(rèn)知功能，共同存在后損害作用疊加。H型高血壓患病人數(shù)約占國人高血壓患病總?cè)藬?shù)的3/4，血管性因素加速了該型高血壓患者發(fā)生腦變性及認(rèn)知障礙的進(jìn)程，結(jié)局為老年癡呆癥。H型高血壓損害認(rèn)知功能機(jī)理可能為[2]：①HHcy導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生了凝血物質(zhì)，生成Hcy硫內(nèi)酯，直接引發(fā)腦細(xì)胞凋亡。②Hcy轉(zhuǎn)化為同型胱氨酸后，對腦細(xì)胞產(chǎn)生興奮毒性。③HHcy形成氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，加速血管粥樣硬化過程。④血壓持續(xù)升高使腦細(xì)小血管痙攣，血管外周阻力加大，腦血流灌注量減少，發(fā)生腦萎縮，影響到認(rèn)知能力。目前國內(nèi)學(xué)者以老年H型高血壓患者為入選對象，探討上述內(nèi)容研究不多。為此，本研究選擇了一組近年來在原解放軍沈陽軍區(qū)司令部門診部就診的老年H型高血壓病患者，對照組為同期就診的同齡非H型高血壓病患者，評估工具選擇MoCA認(rèn)知評測量表，后者適用于檢出輕度認(rèn)知障礙，評估范圍比較全面。我們發(fā)現(xiàn)，老年H型高血壓組MoCA量表中執(zhí)行功能、注意力與集中、抽象思維和定向力等多數(shù)維度評分及MoCA總分均明顯差于對照組，提示老年H型高血壓存在著比較明確的認(rèn)知功能損傷。這些結(jié)果與國內(nèi)另一些不分年齡及單純老年患者類似內(nèi)容調(diào)查[3，4]結(jié)論一致。

總之，老年H型高血壓患者在HHcy基礎(chǔ)上，加重腦部血管病變程度，發(fā)生了血管源性認(rèn)知障礙，因此,在制定老年H型高血壓治療計劃中，應(yīng)包括對各種認(rèn)知功能指標(biāo)監(jiān)測，制定初有針對性的預(yù)防、干預(yù)、治療計劃。