七氟烷復(fù)合丙泊酚全麻用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價值

劉云勝

作者單位： 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科 401520

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)作為一種常用的外科手術(shù)，具有疼痛小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)時間短等優(yōu)點，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用極為廣泛[1]，但術(shù)后患者疼痛感仍較明顯，為緩解患者麻醉術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，提高手術(shù)效果和患者滿意度，選擇合理、有效的麻醉藥物，具有重要的臨床意義[2]。丙泊酚是一種新型麻醉藥物，起效快、療效短，不僅具有催眠功能，達(dá)到一定深度可鎮(zhèn)痛，對中樞神經(jīng)無興奮作用，但對循環(huán)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，需要根據(jù)個體化泵注速度和用藥劑量加以預(yù)防[3]。七氟烷是一種強效含鹵素的揮發(fā)性麻醉藥，臨床中廣泛應(yīng)用[4，5]，但缺少統(tǒng)一的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。本研究基于七氟烷復(fù)合丙泊酚全麻方法在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的94例老年患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①ASA評分：Ⅰ級、Ⅱ級；②年齡≥55歲；③膽結(jié)石或急性膽囊炎患者；④與每位患者簽署書面知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病、精神類疾病、糖尿病、肝腎功能不全和呼吸系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)患者住院時間按數(shù)字量表法分為觀察組(47例)和對照組(47例)，觀察組中男性28例，女性19例，平均年齡62.1±4.5歲；對照組中男性25例，女性22例，平均年齡63.4±3.8歲。兩組一般資料比較，差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉誘導(dǎo)前半小時給予阿托品0.5mg(im)；術(shù)前麻醉誘導(dǎo)給予0.02mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，iv)；2.0mg/kg的丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080923，iv)；0.1mg/kg的維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172)。麻醉誘導(dǎo)后對患者氣管進(jìn)行插管固定。隨后觀察組患者吸入約2%的七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681)，對照組吸入約2%的異氟烷(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113413)。麻醉維持：采用微量泵以0.10～0.15μg/(kg·min)的速度對兩組患者持續(xù)泵入丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542)，通過調(diào)整七氟烷和異氟烷吸入濃度確保AAI(聽覺誘發(fā)電位指數(shù))維持在40～50。關(guān)腹立即終止七氟烷和異氟烷的吸入，術(shù)閉終止瑞芬太尼的泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 血流動力學(xué)：記錄兩組T1(麻醉誘導(dǎo)前)、T2(手術(shù)開始5分鐘)、T3(手術(shù)開始30分鐘)及T4(手術(shù)結(jié)束時)四個時間點MAP(平均動脈壓)和HR(心率)；記錄兩組麻醉、蘇醒效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。蘇醒質(zhì)量評估方法采用OAAS法(1～5分)[6]，評分越高說明蘇醒質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)比較 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者麻醉效果和蘇醒質(zhì)量 觀察組患者麻醉效果與蘇醒質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者麻醉效果和蘇醒質(zhì)量比較±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3.討論

膽囊發(fā)生異常，消化功能也將受到嚴(yán)重影響，首先脂肪不能被完全消化吸收，其次膽汁不能正常儲存，加快部分微生物的滋生，損害膽道保護(hù)層[7]。老年患者由于生理功能發(fā)生部分退化，膽汁儲備、代償能力較差，圍術(shù)期刺激性傷害等，均能增加手術(shù)麻醉負(fù)擔(dān)[8]。全麻基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外阻滯不僅可以降低麻醉藥的用量，對抑制插管、拔管以及術(shù)后蘇醒質(zhì)量和不良反應(yīng)均有利。此外，麻醉流量較低，有利于節(jié)約藥品、減少手術(shù)室污染和降低患者機體負(fù)擔(dān)[9]。臨床上麻醉劑選擇原則

是控制疼痛時間長、意識恢復(fù)快，丙泊酚控制疼痛時間不長，但能維持肌肉松弛和藥物濃度，患者術(shù)后更容易蘇醒；七氟烷能改善缺血誘發(fā)的心肌痙攣收縮；異氟烷對心肌抑制作用較七氟烷弱微[10]，但兩者與丙泊酚聯(lián)用，對老年患者麻醉效果有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)方面沒有差異，說明七氟烷與異氟烷對術(shù)中患者血流影響差異不大，具有相同的血流影響力；患者麻醉效果方面，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和拔管時間均短于對照組(P<0.05)，蘇醒質(zhì)量方面，對照組OAAS評分(拔管10分鐘后)同樣優(yōu)于觀察組(P<0.05)，說明七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉效果更好，七氟烷在人體血液中溶解度小，整個麻醉過程中人體吸收少，手術(shù)結(jié)束排出體外耗時短，這與術(shù)后蘇醒時間短密不可分。此外，不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組(8.5%)低于對照組(23.4%)，其中觀察組多為惡心嘔吐(6.4%)，原因可能是患者術(shù)中腸道刺激和適應(yīng)性良好。本研究中術(shù)后兩組均為發(fā)現(xiàn)低血壓、心律失常相關(guān)病例，原因可能是選取的樣本數(shù)量太少。另外，七氟烷藥理層面上與丙泊酚具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)用不僅可以提高麻醉效果和蘇醒質(zhì)量，減輕患者不良反應(yīng)，還對減輕丙泊酚劑量依耐性以及對血壓和心率的影響。

綜上所述，七氟烷復(fù)合丙泊酚全麻用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有助于術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的維穩(wěn)，安全可靠性較高，麻醉效果較好，有效減輕患者康復(fù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。