營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效

周金華

作者單位： 東營市廣饒縣廣饒經濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 257342

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于季節(jié)更替時，嚴重影響患者的呼吸功能[1]。老年慢性阻塞性肺疾病情處于急性加重期狀態(tài)下，常伴有營養(yǎng)不良、呼吸衰竭等癥狀[2]。在臨床治療中增加患者營養(yǎng)，有助于患者的恢復。本文選取41例患者，對其開展營養(yǎng)支持，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取廣饒經濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院2017年2月至12月收治的82例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例，開展本次研究。觀察組男性23例，女性18例，年齡62～83歲，平均年齡67.3±2.1歲；對照組男性22例，女性19例，年齡61～84歲，平均年齡68.1±2.7歲。納入標準：依照中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]予以臨床確診，并伴有各項營養(yǎng)指標降低。排除標準[4]：排除肝腎功能不全；腦血管疾病；腫瘤；甲狀腺疾??；代謝性疾病及冠心病等患者。所有患者經醫(yī)學倫理委員會批準，簽署試驗告知書。所有患者的一般資料存在可比性，P>0.05。

1.2 治療方法 所有患者給予抗感染、平喘祛痰等常規(guī)治療。指導患者口服化痰平喘片(吉林金寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20044312)進行治療，4片/次，2次/天。同時借助葡萄糖、礦物質鹽類，對患者開展機體水電解質及酸堿度平衡治療。

1.2.1 對照組：患者給予常規(guī)飲食。依照Harris-Benedict方程計算基礎能量消耗，為患者供給飲食。三大營養(yǎng)要素熱量分別為蛋白質17%，脂肪30%，糖類53%。飲食熱量控制為106.5～115.9kg/(kg·d)，氮0.13g/(kg·d)。

1.2.2 觀察組：患者給予營養(yǎng)支持治療，提供必要的營養(yǎng)元素。經鼻飼予以早期營養(yǎng)支持，周期為1個月。按照基礎熱量消耗公式計算患者日需總熱量，給予患者腸內營養(yǎng)能全力營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司)支持。以Harris-Benedict方程為標準計算熱量，將基礎熱量數(shù)值定義為1.5(校正系數(shù))，其中脂肪含量占35%，蛋白質含量占25%，其余按糖類提供，熱氮含量為(100～150):1。另外補充患者所需維生素、礦物質、膳食纖維、微量元素以及電解質。比例按照500ml營養(yǎng)懸液含有2092kJ熱量，予以患者能力補充。指導患者取半臥位，以100～120ml/h的速度滴入。定期檢查患者的各項營養(yǎng)指標及心肺功能指標。予以營養(yǎng)支持過程中要幫助患者調節(jié)適當體位，保證管道通暢衛(wèi)生。兩組患者均于1個月后復查。

1.3 評價指標 對比組間營養(yǎng)情況(血清總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白)、心肺功能(PaCO2，LVEF，PaO2，PAMP)、恢復情況(脫機時間、住院天數(shù)、CAT評分)評價結果。CAT評分標準[5]：依照慢性阻塞性肺疾病評估量表評價兩組差異。量表由咳嗽咳痰、睡眠、認知、精力等項目組成。5分/題，總分40分。分數(shù)越高，慢性阻塞性肺疾病情越嚴重。

2.結果

2.1 兩組營養(yǎng)情況對比 兩組患者治療前營養(yǎng)情況各指標相比沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05；經治療后兩組患者血清總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白以及紅蛋白數(shù)值較治療前均明顯上升，且觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表1。

表1 治療后組間營養(yǎng)情況比較

2.2 兩組心肺功能對比 治療前兩組患者心肺功能各指標相比不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后兩組患者PaCO2數(shù)值均明顯下降，LVEF，PaO2，PAMP數(shù)值均明顯上升，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組恢復情況對比 治療后觀察組脫機時間、住院天數(shù)、CAT評分均明顯低于對照組，P<0.05，詳見表3。

3.討論

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于呼吸內科常見的危重疾病[6]，由于患者氣道長期處于阻塞狀態(tài)，導致肺泡彈性下降增加了體內耗氧量。當患者長期處于低氧狀態(tài)，就會導致患者食欲減退，影響機體的營養(yǎng)吸收能力。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無法保證正常的營養(yǎng)攝入，再加上疾病需要消耗熱量，致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。長期的營養(yǎng)不良降低了患者肺順應性，加重肺氣腫情況，影響預后。有效的營養(yǎng)支持可增強患者氣道黏膜的防御功能，抑制老年慢性阻塞性肺疾病的病情，從而抑制心力衰竭等疾病[7]。

營養(yǎng)支持可通過增加患者機體所需的血清總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白元素，維持患者機體熱量消耗平衡。本次研究治療后觀察組營養(yǎng)情況(血清總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白等)指標與對照組相比明顯升高(P<0.05)；當患者處于常規(guī)進食狀態(tài)下， 胃腸消化功能并不完全。因此患者進食后，其營養(yǎng)吸收能力不強，導致患者血清總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白和血紅蛋白元素含量低。治療后兩組患者心肺功能指標PaCO2數(shù)值均明顯下降，LVEF，PaO2，PAMP數(shù)值均明顯上升，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。為患者提供營養(yǎng)支持，可促進血液運轉。當營養(yǎng)液經過血液流經患者體內，可提高患者LVEF，PaO2，PAMP數(shù)值，有助于改善患者心肺功能，促進患者新陳代謝，為患者盡早恢復健康提供保障。營養(yǎng)支持之前為患者開展抗感染、平喘祛痰、維持水電解質等治療，有助于提高營養(yǎng)效果，保證患者各項生命體征的穩(wěn)定[8]。

表2 治療后組間心肺功能比較±s)

表3 組間恢復情況比較

采用腸內營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾病給予營養(yǎng)補充，可有效防止患者腸黏膜萎縮，避免腸道細菌及毒素擴散，防止患者出現(xiàn)敗血癥，防止病情惡化[9]。隨著腸內營養(yǎng)支持配方的改變、鼻飼管的發(fā)展，已經使長期腸內營養(yǎng)支持成為了可能。能全力營養(yǎng)混懸液，是使用水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質、維生素及多種微量元素構成，可為人體提供必要的營養(yǎng)元素，十分適用于長期管飼患者及老年患者，可降低對患者鼻黏膜的損傷，并起到良好的營養(yǎng)效果[10]。采用能全力營養(yǎng)混懸液對患者提供營養(yǎng)支持，可降低患者腸胃功能負荷，促進營養(yǎng)吸收及身體恢復。本次研究結果觀察組脫機時間、住院天數(shù)、CAT評分均明顯低于對照組，P<0.05。增加患者恢復期間所需營養(yǎng)物質可有效促進患者機體恢復。另外進行營養(yǎng)補充時，需要借助鼻飼管完成，鼻飼管的插入需規(guī)范操作，避免患者鼻腔內受到損傷。

綜上所述，采用營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療，可補充患者體內必要的營養(yǎng)成分，增強患者心肺功能，促進患者恢復，值得臨床推廣使用。