艾灸結(jié)合功能性電刺激治療輕中度良性前列腺增生癥的臨床觀察

孫 潔 李 瀅 陳婷婷 張 卉 彭彥霞 武 亮

作者單位： 北京小湯山醫(yī)院 康復(fù)中心 102211

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨著逐步上升的人口老齡化趨勢(shì)以及年齡增長(zhǎng)而遞增，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療呈多元化趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療BPH療效確切，較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)及西藥治療經(jīng)濟(jì)安全、不良效應(yīng)少，發(fā)展前景良好。而功能性電刺激也可在一定程度上調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)、自主控制和矯正不正常的生理反應(yīng)等，在臨床盆底康復(fù)治療中應(yīng)用較多。因此本研究應(yīng)用艾灸結(jié)合功能性電刺激，觀察其對(duì)輕中度BPH患者排尿功能障礙癥狀的臨床效應(yīng)，比較其與單純口服非那雄胺的療效差別，旨在為BPH的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)提供一種新的治療方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料 于2014年5月至2015年10月期間通過發(fā)放門診宣傳單的方式招募70例已由泌尿科醫(yī)生明確診斷的BPH患者，并按計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法分為治療組(35例)、對(duì)照組(35例)。試驗(yàn)組受試者年齡55～78歲，平均年齡66.66±6.843歲，病程11個(gè)月～203個(gè)月，平均病程98.34±56.263個(gè)月；對(duì)照組受試者年齡53歲～80歲，平均年齡69.63±7.150歲，病程12個(gè)月～196個(gè)月，平均病程86.57±47.197個(gè)月。兩組患者年齡、病程資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，基線均衡[1]。試驗(yàn)過程中因口服其他藥物或療效不佳治療組有3例患者退出研究，對(duì)照組有5例退出研究，故完成全部治療的兩組患者為治療組32例與對(duì)照組30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年第5屆國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需綜合排尿困難、肛門指診檢查、B超檢查、尿流率測(cè)定(尿量>150ml，最大尿流率<15ml)或兼經(jīng)腹B超檢查殘余尿五方面臨床資料方可診斷。癥狀定量——國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score,IPSS)是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，總評(píng)分范圍為0～35分，即從無癥狀至嚴(yán)重癥狀；按評(píng)分將癥狀分為輕度(0～7分)、中度(8～19分)、重度(20～35分)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡50～80歲；IPSS<20的輕中度BPH患者；排尿障礙癥狀出現(xiàn)>3個(gè)月；停用α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑及其他相關(guān)藥物>1周；意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，能配合檢查治療；志愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，由淋病、尿路感染、尿路結(jié)石、前列腺癌、急慢性腎功能衰竭、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等所致的排尿困難，前列腺梗阻侵入性治療失敗者，因盆腔手術(shù)或損傷史影響局部?jī)?nèi)臟器官、肌肉、神經(jīng)等功能狀態(tài)者，或因BPH引起上尿路梗阻積水、腎功能受損者，低血壓患者，對(duì)治療不耐受者，不能堅(jiān)持治療者。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 治療組：采用溫和灸腎俞(雙側(cè))、中極穴，艾條采用3年陳艾制的清艾條。懸起艾條燃著的一端距穴位1寸左右距離，使患者施灸局部溫?zé)釤o灼痛至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每穴灸15～20分鐘。盆底康復(fù)訓(xùn)練：囑患者排空大小便，取舒適體位，將功能性電刺激電極分別置于腎俞、中極穴上，以20Hz頻率、10～30mA輸出電流的強(qiáng)度進(jìn)行刺激，以患者有刺激感而無疼痛為度，同時(shí)指導(dǎo)患者立即收縮盆底肌肉，至下次刺激開始時(shí)放松，刺激、間歇時(shí)間均為10s，每次20min。以上治療每日1次，每周5次，連續(xù)6周。

1.5.2 對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜悄切郯菲?mg，日1次，不予其他任何干預(yù)，連續(xù) 6周。

1.6 臨床觀察指標(biāo)

1.6.1 一般臨床資料：包括年齡、病程。

1.6.2 療效指標(biāo)：包括主要療效指標(biāo)—IPSS，次要療效指標(biāo)—生存質(zhì)量評(píng)分(quality of life,QOL)、殘余尿量和前列腺體積(prostate volume，PV)。QOL(0 ～ 6 分)是了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)水平的主觀感受，分值越大，病情越嚴(yán)重；殘余尿是超聲波測(cè)量排尿后膀胱的殘余尿量。4個(gè)指標(biāo)分別于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料 見表1，表2。兩組患者年齡、病程以及治療前IPSS，QOL，殘余尿量，PV比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示兩組基線特征基本均衡，具有可比性。

表1 兩組患者治療前一般資料、IPSS以及QOL比較

表2 兩組患者治療前PV、膀胱殘余尿量比較

2.2 治療6周后療效分析

2.2.1 IPSS：見表3，表4。治療6周后，兩組患者IPSS分值均有明顯下降,前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且兩組患者的療后IPSS評(píng)分及IPSS分差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，治療組評(píng)分較低，表明兩種療法均可改善患者IPSS,治療組療效更好，且年齡與病程對(duì)IPSS減分值均無影響(P>0.05)[1]。

2.2.2 QOL：見表3，表4。兩二組患者治療6周后 QOL分值及變化值組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.05)，治療組變化較大，表明兩種療法均可改善患者生活質(zhì)量評(píng)分，治療組療效更好。

表3 兩組患者治療6周后IPSS與QOL比較

注：兩組IPSS分值組內(nèi)比較：治療組t=-11.408，P=0.000；對(duì)照組t=-3.516，P=0.001。

表4 兩組患者IPSS與QOL治療前后差值比較

2.2.3 PV：見表5。兩組患者治療6周后PV及其變化值組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示兩種療法均不能明顯改善患者的膀胱PV。

2.2.4 殘余尿量：見表5。兩組患者治療6周后膀胱殘余尿量及其變化值組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明兩組干預(yù)方法均不能明顯改善患者的最大尿流率。

表5 兩組患者治療6周后PV與殘余尿量及其治療前后差值比較

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3.討論

BPH是影響老年男性生命質(zhì)量的主要常見病之一[2，3]。其發(fā)病的重要因素是年齡的增長(zhǎng)和有功能睪丸的存在，其主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀(包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等)、排尿期癥狀(包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等)以及排尿后癥狀(包括排尿不盡、尿后滴瀝等)。隨著病情進(jìn)展梗阻可最終導(dǎo)致膀胱功能改變(如膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮乏力)[4～6]。目前BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH的病理生理學(xué)改變主要是前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀，隨著膀胱壓力的增加進(jìn)而引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀，若梗阻久未解除，則逼尿肌將失去代償能力；膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流還可引起繼發(fā)于BPH的上尿路改變(如腎積水、腎功能損害)。因此，BPH治療目的是為改善患者的生活質(zhì)量同時(shí)保護(hù)腎功能[7]。

目前治療BPH的一線藥物主要有5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑和植物藥等，但存在不同程度的不良反應(yīng)和局限性，且長(zhǎng)期服藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相應(yīng)增加[8～12]。目前臨床一些理療可能對(duì)前列腺及其周邊組織造成一定創(chuàng)傷，而手術(shù)治療則適用于BPH重癥患者，多在保守治療不能緩解病情的情況下使用，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，復(fù)發(fā)率亦較高[13]。近年來功能性電刺激治療已廣泛應(yīng)用于臨床盆底康復(fù)治療，它可根據(jù)相應(yīng)生物反饋信號(hào)有意識(shí)地調(diào)節(jié)、強(qiáng)化內(nèi)臟活動(dòng)，抑制膀胱逼尿肌非隨意收縮、協(xié)調(diào)逼尿肌與尿道括約肌、改善神經(jīng)調(diào)節(jié)[14]。已知針灸治療BPH應(yīng)用廣泛、療效可靠，且艾灸療法溫?zé)崾孢m、無痛苦、簡(jiǎn)便易操作、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)更易被患者接受，因此針對(duì)艾灸結(jié)合功能性電刺激干預(yù)BPH的療效評(píng)價(jià)及其機(jī)制研究值得深入開展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPH屬“精癃”范疇[5]。IBS的中醫(yī)藥治療多以辨證論治為主，其辨證分型較為集中，以腎陽衰微、腎虛血瘀、肺熱壅盛和中氣下陷為其主要證型，證候要素中病位頻次由高到低為腎、肺、脾、膀胱，因此BPH與腎關(guān)系密切，且腎陽虛是其首要病機(jī)。陽虛、血瘀是BPH發(fā)病的主要病機(jī)，陽虛而陰寒內(nèi)生，寒性收引凝滯致血行不暢，形成血瘀，故而補(bǔ)陽和化瘀并重是治療此病的首選治法，又證候要素常相兼互現(xiàn)，故治療時(shí)多采用補(bǔ)陽、活血化瘀、氣陰并補(bǔ)等法[15]。臨床針灸治療BPH選穴最常用是腎俞、關(guān)元、中極、膀胱俞[16～23]。本病多見于老年人，說明與年老腎衰關(guān)系密切；腎與膀胱臟腑互為表里，其氣相互貫通，腎氣虛衰，則膀胱氣化無力，故選腎之背俞穴腎俞，以補(bǔ)腎培元、鼓舞膀胱氣化；中極穴是任脈穴位、膀胱募穴及膀胱經(jīng)氣所聚集之處，具有益腎興陽、通調(diào)水道及化氣行水的功能，在調(diào)理下焦、通暢氣機(jī)方面有其特殊性和重要性。

研究結(jié)果顯示，艾灸結(jié)合功能性電刺激腎俞、中極穴與單純口服非那雄胺均可改善BPH患者IPSS與QOL，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。但兩組治療對(duì)患者PV與殘余尿的影響均無明確效應(yīng)，提示艾灸結(jié)合功能性電刺激通過刺激腎俞、中極穴可能一定程度上調(diào)節(jié)了相應(yīng)臟腑功能，改變了病變部位的微環(huán)境，協(xié)調(diào)異常的神經(jīng)肌肉活動(dòng)，從而減輕了中輕度BPH的臨床癥狀以及生活質(zhì)量。本研究明確了該療法對(duì)輕中度BPH患者排尿功能障礙的臨床療效，同時(shí)我們還要對(duì)其療效產(chǎn)生的可能機(jī)制進(jìn)行更多的深入研究，為無創(chuàng)傷、無副作用的BPH安全療法的推廣提供了試驗(yàn)和理論依據(jù)。