?？漆t(yī)院托管：集中力量 量體裁衣

文/本刊記者 金仲夏

2017年4月，浙江省腫瘤醫(yī)院同溫嶺市人民政府簽訂合作協(xié)議；6月，浙江省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)正式掛牌成立。運(yùn)行一年來，對(duì)于專科醫(yī)院的托管工作，浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記袁瑞玉認(rèn)為，托管的上級(jí)單位要頭腦清醒、思路清晰，兼顧好托管醫(yī)院、被托管地區(qū)政府和被托管單位的實(shí)際情況和需求，量體裁衣做好托管工作。

選好托管單位 考量多方需求

對(duì)于托管地區(qū)和單位的選擇，浙江省腫瘤醫(yī)院非常慎重。據(jù)該院副院長王乃信介紹，在當(dāng)初選擇托管醫(yī)院時(shí)，他和原院長毛偉敏主要基于兩方面考量：被托管的單位和地區(qū)有腫瘤?？铺嵘男枨螅槐煌泄艿膯挝挥幸欢ǖ幕A(chǔ)。

臺(tái)州市擁有戶籍人口600多萬，在浙江省排位第四。據(jù)臺(tái)州市衛(wèi)生計(jì)生委主任章維青介紹，臺(tái)州地區(qū)年新發(fā)癌癥患者2.4萬人～2.5萬人，存量癌癥患者為9萬余人。溫嶺市癌癥發(fā)病情況也不容樂觀，溫嶺市衛(wèi)生計(jì)生局局長呂志令告訴記者，溫嶺市年新發(fā)癌癥患者也有5000余人。無論是臺(tái)州地區(qū)還是溫嶺當(dāng)?shù)?，?duì)于腫瘤的?？浦委熌芰Χ加兄恍〉男枨?。

托管前，臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院雖為綜合性醫(yī)院，但腫瘤?？剖瞧鋬?yōu)勢(shì)科目，已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)。據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院院長助理、臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院院長朱利明介紹，根據(jù)浙江省2017年DRGs數(shù)據(jù)報(bào)表顯示，該院化療人次在浙江省的174家二級(jí)醫(yī)院中排名第一。這項(xiàng)數(shù)據(jù)既體現(xiàn)了醫(yī)院腫瘤學(xué)科的影響力，也顯示，當(dāng)?shù)貙?duì)于醫(yī)院腫瘤?？?，尤其是腫瘤外科的提升具有很大需求。

數(shù)據(jù)顯示，由于地理位置和周邊環(huán)境的便利，溫嶺腫瘤患者外流率高達(dá)40%。在此局面下，溫嶺市要想留住腫瘤患者，只能依靠提升基層?？品?wù)能力的辦法。朱利明認(rèn)為，腫瘤?？仆泄艿霓k法，可以滿足溫嶺的需求。一方面，托管的主要目的就是提高臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院的腫瘤?？品?wù)能力；另一方面，通過優(yōu)質(zhì)專家資源下沉，利用省腫瘤醫(yī)院的口碑，能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)啬[瘤患者產(chǎn)生“黏性”。

不是硬碰硬，而是差異化發(fā)展

國家對(duì)于跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟的要求是因地制宜、補(bǔ)位發(fā)展，因?yàn)閷？漆t(yī)院托管的優(yōu)勢(shì)是上級(jí)醫(yī)院的?？颇芰?qiáng)，且優(yōu)勢(shì)力量集中。

從客觀情況看，地處溫嶺的臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院可謂“生存于夾縫之中”。除了溫嶺地區(qū)被臺(tái)州、杭州，乃至上海市豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源包圍外，溫嶺市第一人民醫(yī)院也在全國縣級(jí)醫(yī)院中排名前十。

“‘硬碰硬’肯定是不行的?！敝炖髡f，“雖然臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，但面對(duì)這樣的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，一邊是腫瘤專科的弱勢(shì)，另一邊是綜合醫(yī)療的強(qiáng)勢(shì)，臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院必須走差異化發(fā)展道路，既能補(bǔ)齊當(dāng)?shù)匦l(wèi)生格局的短板，也能防止地方和省腫瘤醫(yī)院的資源浪費(fèi)?！?/p>

章維青也認(rèn)為，“不同于大型綜合醫(yī)院的托管工作，對(duì)于?？漆t(yī)院托管下級(jí)醫(yī)院，要求依據(jù)優(yōu)勢(shì)定點(diǎn)突破，精準(zhǔn)、靶向地提升某一區(qū)域的某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能力，滿足該地區(qū)的特殊醫(yī)療需求。通過差異化發(fā)展，與該區(qū)域全方位綜合醫(yī)院形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過補(bǔ)位發(fā)展的方式提高基層醫(yī)療服務(wù)能力?！?/p>

基于以上理念，根據(jù)臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院的實(shí)際情況，浙江省腫瘤醫(yī)院將托管的年限確定為19年，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療服務(wù)能力提升需要一定的時(shí)間與周期，無論是人才的培養(yǎng)還是設(shè)備的升級(jí)、技術(shù)的提高，均需要時(shí)間成本。

至于托管的具體計(jì)劃，浙江省腫瘤醫(yī)院決定分別從等級(jí)評(píng)審、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院運(yùn)營和品牌打造等4個(gè)方面制定了階段性目標(biāo)和成績驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)。

診療理念一體化，醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)化

托管中，在人才方面，雙方的托管方案中明確提出，“原則上管理及醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)不少于15人，其中醫(yī)療專家要確保副高級(jí)以上職稱，在省內(nèi)具有一定影響力的專家比例不少于80%，每人派駐時(shí)間不少于一年半?！?/p>

朱利明說，“首輪時(shí)間的延長有利于人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，前半年時(shí)間專家熟悉情況、找短板，后面的一年用于制定學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)，從而形成良性循環(huán)?！蹦壳?，浙江省腫瘤醫(yī)院已派往臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院管理專家4名、臨床醫(yī)技13名；臨床醫(yī)生中主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師7名、主治醫(yī)師1名；專家涉及腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科等12個(gè)腫瘤相關(guān)的臨床及醫(yī)技科室。

為了保障下派專家的工作質(zhì)量和個(gè)人利益，浙江省腫瘤醫(yī)院調(diào)撥資金對(duì)外派專家進(jìn)行考核后獎(jiǎng)勵(lì)，在職稱職務(wù)晉升上優(yōu)先予以考慮；溫嶺市政府為下派專家配套15套保障住房，浙江省腫瘤醫(yī)院為下派專家配備家用電器等以改善下派專家生活條件。

除了“輸血”，更重要的還是“造血”，為此，臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院對(duì)于本土人才施行分級(jí)培養(yǎng)：對(duì)腫瘤各學(xué)科后備帶頭人實(shí)施導(dǎo)師制，由浙江省腫瘤醫(yī)院專家一對(duì)一指導(dǎo)和幫扶；對(duì)中堅(jiān)技術(shù)骨干實(shí)施進(jìn)修制，通過開辟進(jìn)修學(xué)習(xí)綠色通道，快速審批，免費(fèi)培訓(xùn)，提高綜合技術(shù)水平；對(duì)一般基礎(chǔ)員工實(shí)施輪訓(xùn)制，通過短期學(xué)習(xí)，開拓眼界，體驗(yàn)工作文化差距，提升業(yè)務(wù)技能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年下半年有54名醫(yī)護(hù)及行政人員前往總院觀摩學(xué)習(xí)及輪訓(xùn)。

在學(xué)科建設(shè)方面，臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院提出了與浙江省腫瘤醫(yī)院“診療理念一體化、醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)化”的口號(hào)。朱利明將臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院的腫瘤外科和普外科進(jìn)行了重組，根據(jù)下派專家專業(yè)方向及臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要增設(shè)腫瘤亞?？疲鼓[瘤外科發(fā)展更具專業(yè)性。數(shù)據(jù)顯示，托管后，該院手術(shù)種類明顯拓展，三、四級(jí)手術(shù)比例由2016年第四季度的11.2%提升至2018年第一季度的22.92%，2017年下半年惡性腫瘤手術(shù)例數(shù)超2016年全年總數(shù)；開展微創(chuàng)精準(zhǔn)治療，設(shè)立超聲介入室，新增20余項(xiàng)超聲介入技術(shù)。

托管后，依托下派專家，臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院開展了20余項(xiàng)新項(xiàng)目，其中5項(xiàng)填補(bǔ)了臺(tái)州市、溫嶺市區(qū)域醫(yī)療空白。2017年，醫(yī)院的腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科群在溫嶺市各學(xué)科群的年度考核中名列第一，全年獲溫嶺市級(jí)課題立項(xiàng)9項(xiàng)，臺(tái)州市級(jí)課題立項(xiàng)3項(xiàng)；科研成果獲溫嶺市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，新技術(shù)獎(jiǎng)3項(xiàng)；發(fā)表二級(jí)以上論文61篇，其中一級(jí)2篇，SCI論文7篇，科研水平和能力與托管前相比有了較大幅度的提升。

隨著新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，醫(yī)院2017年下半年的門診、出院及手術(shù)次數(shù)均有不同程度的上漲；對(duì)于腫瘤學(xué)科，門診人次同比上漲15.9%，即使因?yàn)檠b修減少一個(gè)病區(qū)的情況下，出院人次上漲3.61%，總手術(shù)例次上漲11.17%；三四級(jí)手術(shù)占比由托管前的約15%上升至托管后的32.88%。醫(yī)院學(xué)科的區(qū)域影響力也逐步顯現(xiàn)，2017年7月至今年5月，臺(tái)州地區(qū)非溫嶺市的腫瘤住院患者同比增長277.2%，臺(tái)州市外的腫瘤住院患者同比增長214.2%。在腫瘤學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院綜合性學(xué)科也得到了一定程度的發(fā)展，醫(yī)療收入同比增長9.23%。

章維青告訴記者，接下來，臺(tái)州市要以浙江省腫瘤醫(yī)院的?？仆泄転槠瘘c(diǎn)，建設(shè)?？坡?lián)盟，輻射至其他醫(yī)院，以此作為解決臺(tái)州地區(qū)醫(yī)療發(fā)展不均衡問題的重要抓手。