“醫(yī)養(yǎng)”該如何“結(jié)合”？

文/穆光宗

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，其中養(yǎng)老問題已成為全社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)話題。今年，總理在政府工作報(bào)告中14次提及“養(yǎng)老”關(guān)鍵詞，涉及養(yǎng)老制度、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老供給等諸多方面，其中明確提出要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量”。多層次社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系離不開對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注，我國(guó)的目標(biāo)是建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

預(yù)防為主 復(fù)健為重 護(hù)生為上

從性質(zhì)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以說有3個(gè)類別或者3道防線：

第一道防線是預(yù)防性為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。針對(duì)健康老人和亞健康老人，從保護(hù)健康功能和促進(jìn)健康壽命兩方面來實(shí)現(xiàn)健康老齡化。提高個(gè)人的健康責(zé)任感，從健康態(tài)度、知識(shí)和行為三方面來提高老年人自身的健康素養(yǎng)，關(guān)注生命“微健康”，自己做健康老齡化的主人。重視對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防和早期診療。

第二道防線是復(fù)健性（治療性）為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。老年人患了重大疾病，必須住院甚至手術(shù)治療，否則性命不保，醫(yī)院就在一段時(shí)間內(nèi)成為養(yǎng)老場(chǎng)所。在此期間的治療不應(yīng)該是損傷性的，而應(yīng)以恢復(fù)健康為宗旨。

第三道防線是護(hù)生性（護(hù)理性）為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從“醫(yī)—養(yǎng)”拓展到“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”，對(duì)慢病和失能老人開展長(zhǎng)期護(hù)理，這就是護(hù)生護(hù)理性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。護(hù)生需要“身—心—靈”全方位的關(guān)注、關(guān)愛和關(guān)懷，比如臨終關(guān)懷和對(duì)優(yōu)逝善終（安樂死和死亡質(zhì)量）的關(guān)注。隨著年齡增大，老年人生理機(jī)能開始衰退，甚至出現(xiàn)失能，導(dǎo)致依賴固化、尊嚴(yán)受損，生命質(zhì)量和生活質(zhì)量受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，構(gòu)建多方參與的養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期護(hù)理體系迫在眉睫。

多途徑整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源

除了醫(yī)院與養(yǎng)老院之間的合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還應(yīng)該有哪些形式？?jī)?yōu)良的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式至少需要滿足兩個(gè)原則：一是方便原則，看病便利，報(bào)銷方便。二是品質(zhì)原則，提供的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)要有品質(zhì)、讓人放心、令人滿意。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在以下幾種模式：

“家庭醫(yī)生+居家養(yǎng)老”。為此，需要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目。今年4月初，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)文要求進(jìn)一步做實(shí)、做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明確要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理服務(wù)，引導(dǎo)居民找基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就診。

“社區(qū)醫(yī)療+居家養(yǎng)老”。醫(yī)療資源下沉社區(qū)應(yīng)該是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方向，但目前，我國(guó)很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然滿足不了老年人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求，配套功能匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)全科醫(yī)生配備不足，輔助檢查設(shè)備缺乏，常用藥品也不足。

“醫(yī)院醫(yī)護(hù)+居家養(yǎng)老”。這是最常態(tài)也是最困難的醫(yī)養(yǎng)模式，隨著少子老齡化的發(fā)展，家庭的“養(yǎng)老—照料”功能急劇弱化，老年人就醫(yī)難問題日趨突出。除此之外，農(nóng)村低收入老年人“小病扛著過，大病等著死”的狀況也不鮮見，醫(yī)養(yǎng)資源的供給性、獲得性和公平性亟待解決。

“醫(yī)院醫(yī)護(hù)+機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。這種模式包括幾種形式：一是內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；三是護(hù)理性床位占一定比例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；四是具有較強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)功能的老年護(hù)理院。這種模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合，開展簽約服務(wù)等，加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

杜絕醫(yī)養(yǎng)兩張皮

要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，須重視中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，發(fā)展中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)事業(yè)。中醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，一直以來都是傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)依靠的資源，在現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)依然大有可為，這方面我們應(yīng)該有“文化自信”和“文化自覺”。

鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等措施，提高基層養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者醫(yī)療服務(wù)水平，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約責(zé)任醫(yī)生評(píng)估考核機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與養(yǎng)老服務(wù)。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從規(guī)劃布局到運(yùn)作機(jī)制存在“醫(yī)養(yǎng)兩張皮”現(xiàn)象，這是目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的突出問題，新的機(jī)構(gòu)改革有望改變部門分治的格局，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

培育老年醫(yī)學(xué)護(hù)理人才。要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須解決人才缺乏問題。為此，應(yīng)鼓勵(lì)加大基層全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度。在培養(yǎng)人才的同時(shí)，用人單位還要用事業(yè)的愿景、職業(yè)的聲望和薪酬的激勵(lì)等多方面舉措，用好和留住人才。

有效提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和產(chǎn)品，凈化醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)。部分老年人之所以容易受到一些虛假宣傳的迷惑，購(gòu)買對(duì)身體有害的保健品、藥品，與其強(qiáng)烈的醫(yī)療康復(fù)需求、健康信息不夠?qū)ΨQ和自身容易心軟輕信有關(guān)。但歸根結(jié)底還是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和產(chǎn)品市場(chǎng)本身不夠規(guī)范、魚龍混雜和良莠不齊，這需要政府和社會(huì)力量共同來培育市場(chǎng)的良知和道德共同體。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題尤其需要引起重視。農(nóng)村人口居住分散，居養(yǎng)老人健康風(fēng)險(xiǎn)大。一方面，分散養(yǎng)老的失能或獨(dú)居老年人最好能夠集中養(yǎng)老，以便提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，避免養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)；另一方面要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)養(yǎng)功能，由其為轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院或老人照料中心提供巡診服務(wù)，這種就地開展上門基本醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的形式，既能降低老年人和家庭的醫(yī)養(yǎng)成本，也方便了老年人，體現(xiàn)了以人為本的原則和追求。