高郵地區(qū)手足口病患兒流行病學分析

朱愛紅，郭瑞華

1.高郵市人民醫(yī)院兒科，江蘇高郵 225600；2.高郵市人民醫(yī)院防?？?，江蘇高郵 225600

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見、多發(fā)的傳染性疾病，該病以學齡前兒童發(fā)病率較高，重癥患兒具有較高死亡風險，因此提示準確掌握手足口病患兒流行病學特征、致病菌特點對診治此病具有重要價值?；诖?，該文選取該院于2015—2017年期間門診收治的1 409病例，隨機抽樣253例手足口病患兒作為該次研究對象，探討手足口病患兒流行病學特征、咽拭子病原菌特點，以期為提高此病診治效果提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 409 例手足口病患兒中男748例、女661例，年齡 1～8 歲、平均年齡（4.03±0.31）歲，根據(jù)就診時間分為2015年404例、2016年683例、2017年322例。

1．2 方法

1.2.1 研究方法回顧性分析2015—2017年該院收治的1 409例手足口病患兒臨床資料，統(tǒng)計其中隨機抽樣253例手足口病發(fā)病情況、咽拭子病原菌檢查情況。臨床資料分析方法包括：手足口病發(fā)病資料來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)高郵市人民醫(yī)院2015—2017年報告，采用描述性流行病學分析方法，對手足口病病例進行回顧性分析，查閱手足口病患兒就診病歷資料，將上述資料利用統(tǒng)計產品與服務解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS 19.0）軟件行相應分析并得出結論。

1.2.2 檢查方法 指定兒科醫(yī)師完成手足口病患兒咽拭子病原菌采集。利用專用棉簽適度采集手足口病患兒咽拭子作為該次檢查標本，待標本采集完成后將其放入外螺旋蓋無菌管中（內含3 mL病毒保存液）并于2～8℃冷藏。儀器：選用熒光定量PCR儀ABIVi7核酸提取儀。試劑：柯薩奇病毒A組16型（cox-saekievirus A16，CoxA16）、腸道病毒 71 型（enterovirus 71，EV71）腸道病毒通用型核酸檢測試劑盒核酸檢測試劑盒 ，天隆科技核酸提取試劑盒。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件研究2015年、2016年、2017年該院收治手足口病患兒臨床資料、咽拭子病原菌檢測結果用χ2檢驗，均屬于計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流行病學特征

對該院2015—2017年收治的1 409例手足口病患兒臨床資料行回顧性分析可知，3年中手足口病患兒2016年手足口病發(fā)病率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1 409例手足口病患兒共隨機抽樣253例患兒 （所占比例7.96%），患兒以1～3歲所占比例最高（61.66%），發(fā)病季節(jié)以春夏季為主（57.31%），男性患兒所占比例（60.08%）顯著高于女性（39.92），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所述。

表1 253例手足口病患兒流行病學特征分析

表2 2015-2017年253例手足口病患兒咽拭子病原菌檢查結果分析[n（%）]

2.2 咽拭子病原菌檢查結果

253例手足口病患兒均順利完成咽拭子病原菌檢查，經(jīng)分析可知2015—2017年253例手足口病患兒咽拭子病原菌檢查結果陽性率68.38%（173/253）顯著高于陰性31.62%（80/253），其中2017年咽拭子病原菌檢查結果陰性率高達41.57%，2016年咽拭子病原菌以CoxA16陽性所占比例最高（36.36%），而2017年咽拭子病原菌以EV71陽性所占比例最高 （30.34%），上述數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

手足口病是一種急性傳染病，患兒以足部、手部、口腔黏膜皰疹為主要臨床表現(xiàn)[1]。雖然目前臨床已明確人類腸道病毒（enterovirus，EV）是導致手足口病的主要致病菌之一，但由于我國地緣廣闊、人口眾多、衛(wèi)生條件復雜，因此不同地區(qū)、不同時間手足口病患兒并不一定存在相似的臨床特征，應引起相關醫(yī)護人員注意[2]。

該文通過回顧性分析253例手足口病患兒臨床資料可知，手足口病患兒流行病學特征分析如下：①年齡：1～3歲手足口病患兒所占比例高達61.66%，分析原因為此年齡段患兒機體各組織器官尚未完全發(fā)育，因此較低抵抗力、免疫力，易受手足口病病原菌入侵并表現(xiàn)出嚴重病情[3]，而1歲以內嬰幼兒日常室外活動較少，接觸病原菌幾率較低[4]，加之部分患兒未斷母乳且仍存胎內抗體[5]，因此手足口病發(fā)病率隨之下降；②季節(jié)：該次研究可知手足口病發(fā)病季節(jié)以春夏季為主（57.31%），春夏季節(jié)戶外活動增多，加之氣候適宜致病菌生長、繁殖[6]，因此已成為廣大臨床醫(yī)務人員公認的手足口病高發(fā)季節(jié)，重癥患兒數(shù)量隨之增加；③性別：男性患兒所占比例（60.08%）顯著高于女性（39.92%），分析原因可能與男孩活動范圍廣、活動強度大密切相關[7]。

該文針對 253例手足口病患兒咽拭子病原菌檢查結果分析可知，其陽性率（68.38%）顯著高于陰性（31.62%），其中2017年咽拭子病原菌檢查結果EV71陽性比例最高，而2016年咽拭子病原菌以CoxA16陽性所占比例最高。由此可知，不同年份手足口病病原菌特點并無規(guī)律性。根據(jù)臨床觀察，不同病原菌手足口病患兒臨床表現(xiàn)明顯區(qū)別，EV71感染者往往皮疹小而數(shù)量少，但是發(fā)熱持續(xù)時間長、容易合并精神差、四肢驚跳、嘔吐等病毒性腦炎重癥表現(xiàn)，CoxA16或者其他腸道病毒往往皮疹多，但是發(fā)熱、驚跳不明顯，預后良好。因此提示臨床醫(yī)生接診此類患兒后應積極觀察臨床特點、皮疹情況，懷疑重癥給予病原菌檢查，根據(jù)所得結果選擇合適的抗菌藥物并制定治療方案，方可有效保障患兒療效及預后[8]。

綜上所述，手足口病以春夏季、1～3歲男孩發(fā)病率較高，但每年咽拭子病原菌檢查流行病毒有差異，無明顯規(guī)律。臨床醫(yī)生接診疑似病例應積極采取各項檢查措施輔助確診病情并提供針對性治療，有利于保障患兒療效、預后，值得今后實際工作中參考。