探討老年腦出血患者的康復(fù)護理效果

李艷秋

山東省滕州市南沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東滕州 277513

老年性腦出血患者多因長期高血壓，加上隨著年齡的增長出現(xiàn)細(xì)小動脈硬化[1]，在勞力或情緒激動時因血壓急速上升出現(xiàn)腦細(xì)小血管破裂，引發(fā)腦出血，患者常伴有頭痛、嘔吐等癥狀[2]，甚至出現(xiàn)不同程度的意識障礙。發(fā)病年齡多在50歲以上，急性期病死率在35%[3]，危險性較高。目前的治療為調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、防治繼續(xù)腦出血，進行挽救生命，減少病死率和致殘率。我國腦出血患者中有75%存在致殘現(xiàn)象，5年復(fù)發(fā)率高達41%[4]，嚴(yán)重威脅到患者的健康，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，病死率在逐年下降，但是致殘問題仍嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年性腦出血早期康復(fù)有助于提高患者的生存質(zhì)量，康復(fù)護理是根據(jù)老年腦出血患者受傷部位導(dǎo)致的神經(jīng)損傷進行康復(fù)，根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，包括運動障礙、感覺障礙、高級腦功能障礙、情感與心理障礙，這對患者的日后生活產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響，甚至?xí)尷夏昊颊吒右钟?，給患者家庭增加負(fù)擔(dān)。針對這一現(xiàn)狀，我們進行全面分析，提出對老年出血患者進行早期的康復(fù)護理措施，根據(jù)患者的測試進行制定訓(xùn)練內(nèi)容，以運動療法及心理護理為主進行功能恢復(fù)，改善患者后遺癥影響，提高患者后期的生活質(zhì)量?，F(xiàn)為證實老年腦出血患者的康復(fù)護理價值，特選取該科室2015年2月—2016年2月收治的186例腦出血患者為研究對象，進行該次實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該科室收治的腦出血患者186例，隨機分為實驗組與對照組各93例。實驗組最大年齡80.2歲，最小年齡 53.7歲，平均年齡(69.7±3.5)歲，男性患者49例，女性患者44例；對照組最大年齡79.6歲，最小年齡55.1歲，平均年齡(69.2±4.1)歲，男性患者47例，女性患者46例。兩組患者年齡、性別均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉該次實驗，且自愿配合。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)搶救、用藥治療，降低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓，防治繼續(xù)出血。其中對照組給予常規(guī)護理,測量血壓、體溫、脈搏、呼吸頻率，保持患者水電解質(zhì)平衡，幫助患者變換體位，防治墜床等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理，待患者生命體征穩(wěn)定后即可進行早期康復(fù)護理介入：①先進行康復(fù)評估，根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度等進行運動、語言、感覺、認(rèn)知、吞咽、心理、日常生活能力等全面評估；②早期強化患側(cè)刺激，床柜擺放，患者對向房門進行視覺刺激，進行精細(xì)動作訓(xùn)練，眨眼、微笑、抬眉、轉(zhuǎn)動頭部、吞咽動作訓(xùn)練[5]；③進行平衡能力訓(xùn)練，走路，對僵硬肌肉每天進行抗痙攣訓(xùn)練，從手、腕、肘、肩、足、膝、髖進行伸展、收回等訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練過度到主動訓(xùn)練，從能翻身、獨自坐著到起身，再從起身到站立行走鍛煉平衡能力，期間注意保護患者，防止跌落、掉床；④手部鍛煉時提供一些道具，皮球、握力球等，然后練習(xí)穿衣、飲食、如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中每天與患者進行簡單語言交流，可以閱讀報刊，播放舒緩音樂等；⑤心理康復(fù)治療，老年患者對失去日常自理能力會焦慮、抑郁，幫助患者排解消極情緒，增加信心，在進行心理治療時特別注意注意眼神交流，并鼓勵其表達出來，耐心傾聽并給予幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肢體康復(fù)情況及焦慮狀態(tài)，進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理；計量資料采用（±s）表示，組間比較用 t檢驗，用[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實驗組護理前日常生活能力評分為 (2.3±0.7）分，對照組護理前日常生活能力評分為(2.5±0.9）分，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）分；在護理后實驗組的日常生活能力提高至(8.7±1.8）分，對照組護理后日常生活能力評分為(6.3±2.3）分，雖然有提升，但是與實驗組對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后生活能力對比分析[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后生活能力對比分析[（±s），分]

組別日常生活能力護理前 護理后實驗組（n=93）對照組（n=93）t值P值2.3±0.7 2.5±0.9 1.6916 0.0924 8.7±1.8 6.3±2.3 7.9246＜0.05

②實驗組患者護理前焦慮狀態(tài)評分為 (59.4±2.1）分，對照組患者護理前焦慮狀態(tài)評分為(58.8±2.9）分，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在護理后實驗組患者焦慮狀態(tài)降至至(40.2±2.1）分，對照組患者護理后焦慮狀態(tài)評分為(51.4±4.8）分，相對護理前狀態(tài)有所改善，但是與實驗組對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護理前后焦慮狀態(tài)對比分析[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后焦慮狀態(tài)對比分析[（±s），分]

組別焦慮狀態(tài)護理前 護理后實驗組（n=93）對照組（n=93）t值P值59.4±2.1 58.8±2.9 1.6160 0.1078 40.2±2.1 51.4±4.8 20.6152＜0.05

3 討論

老年腦出血患者患者發(fā)病年齡多在50歲以上，急性期病死率在35%。此類患者一般長期患有高血壓，加上隨著年齡的增長出現(xiàn)細(xì)小動脈硬化，在勞力或情緒激動時會出現(xiàn)腦細(xì)小血管破裂，引發(fā)腦出血，我國腦出血患者中有75%存在致殘現(xiàn)象，5年復(fù)發(fā)率高達41%，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，病死率在逐年下降，但是致殘問題仍嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。提高老年腦出血患者的生活質(zhì)量，降低腦出血帶來的后遺癥，也是醫(yī)療工作的一部分。越早進行康復(fù)護理，越能減輕后遺癥影響。在康復(fù)護理內(nèi)容前，先進行康復(fù)評估，根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度等分析患者目前的癥狀，根據(jù)每一例患者不同的嚴(yán)重程度進行康復(fù)訓(xùn)練，才能達到最佳效果，具體操作是對主要功能障礙評估，運動障礙、感覺障礙、高級腦功能障礙、情感與心理障礙，根據(jù)患者的測試進行制定訓(xùn)練內(nèi)容，首先以運動療法為主進行功能恢復(fù)，初期強化患側(cè)刺激，保持患者患側(cè)對向房門進行視覺刺激，所有可移動物品放在患側(cè)，先練習(xí)表情訓(xùn)練，然后練習(xí)轉(zhuǎn)動頭部、吞咽動作；其次對僵硬肌肉每天進行抗痙攣訓(xùn)練，從手、腕、肘、肩、足、膝、髖進行伸展、收回等訓(xùn)練，增加肌肉力量，對暫時不能下床的患者多給予按摩刺激，防治肌肉萎縮和褥瘡[6]；再進行平衡能力訓(xùn)練，從能翻身、獨自坐著到起身，再從起身到站立行走鍛煉平衡能力，期間注意保護患者，防止跌落、掉床?？祻?fù)訓(xùn)練時提供一些道具，皮球、握力球等進行手部鍛煉，待能行走、手部活動精細(xì)后，練習(xí)穿衣、飲食、如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中每天與患者進行簡單的語言交流并逐漸增加難度，在患者能聽懂外界表達語言時即可進行心理康復(fù)治療，老年腦出血患者可存在自我認(rèn)知障礙[7]，對自身失去日常生活能力會感覺無助和抑郁，同時與家屬溝通，多陪護患者，幫助患者排解消極情緒，增加信心。在該次實驗過程中，實驗組的93例老年患者明顯情緒樂觀，康復(fù)護理積極配合，兩個月后的生活自理能力評分高于對照組。

綜上所述，對老年腦出血患者進行康復(fù)護理，可以提高日常生活能力，緩解患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。