激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察

田增軍

蘭山區(qū)義堂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000

下肢靜脈曲張作為臨床常見靜脈曲張性疾病，以下肢大隱靜脈曲張為典型代表，具有較高的發(fā)病率，并且其臨床表現(xiàn)為小腿出現(xiàn)彎曲高出皮膚的蚯蚓狀血管凸起，站立時(shí)血管凸起較為明顯，一旦病情演變進(jìn)展則患肢極易出現(xiàn)不同程度的酸脹、疼痛及腫脹[1-2]。鑒于此，該文選取2016年6月—2017年6月治療的90例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院外科治療的90例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，每組45例。其中，對(duì)照組45例患者中男性25例及女性20例（男女比例為25:20），最大年齡為71歲、最小年齡為42歲、中位數(shù)年齡為（42.2±5.1）歲；觀察組45例患者中男性26例及女性19例（男女比例為26:19），最大年齡為72歲、最小年齡為42歲、中位數(shù)年齡為（42.3±5.2）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且2組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書，獲得倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 治療方法

2組患者均實(shí)行相同的藥物治療，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，即予以傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。觀察組患者實(shí)行激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療，即①醫(yī)務(wù)人員于術(shù)前標(biāo)記患者下肢曲張靜脈行走范圍，予以硬膜外阻滯麻醉，選擇18套管針穿刺患者腳踝部大隱靜脈，沿著套管針道路超滑導(dǎo)絲及規(guī)格5F直形導(dǎo)管，上推至患肢大隱靜脈起始位置且應(yīng)用適量肝素鹽水混懸液進(jìn)行封管預(yù)備[3-4]；②醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者實(shí)際靜脈曲張范圍控制切口數(shù)量及切口大小，便于旋切器及照明棒有序進(jìn)入，率先將照明棒放置于切口處灌注適量麻痹腫脹液，充分暴露皮下曲張靜脈團(tuán)，使用照明棒加壓灌注裝置完成靜脈關(guān)注，控制其流量不得超過45 mL/min；③醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉手術(shù)室燈光打開照明棒燈光，促使曲張靜脈經(jīng)照明棒燈光映照于患者皮膚出，由另一切口插入旋轉(zhuǎn)管狀刀頭，確保旋切器抵達(dá)曲張靜脈平面時(shí)沿著曲張靜脈緩慢推進(jìn)，再緩慢拉平兩側(cè)旋切器路線血管，促使旋切器著床后旋切處理對(duì)陣曲張靜脈，并且連接旋切器吸引器大隱靜脈碎片，控制其吸引壓力不得超過53.2～93.1 kPa；④待旋切完成后抽出靜脈，醫(yī)務(wù)人員打開激光引導(dǎo)光源向預(yù)備導(dǎo)管內(nèi)放置激光光線，選擇美國Smith Nephew公司所生產(chǎn)的Trivex系統(tǒng)及英國Diomed公司所生產(chǎn)的激光治療儀，將激光纖維向下推至腹股溝帶2 cm處，開啟間隔時(shí)間1 s、脈沖時(shí)間1 s及參數(shù)功率12 W的半導(dǎo)體激光，再緩慢上拉激光纖維控制其速度不得超過0.5 cm/s，使用紗布?jí)浩惹锌谔幋偈构饫w全部退出。待全部退出后使用自粘彈力繃帶予以加壓包扎，所有患者術(shù)后可下地活動(dòng)，不得上時(shí)間站立且壓力繃帶加壓包扎時(shí)間不得超過14 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及皮下瘀斑吸收時(shí)間，并且觀察2組患者是否出現(xiàn)局部麻木、切口感染及血腫腫脹等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料以（±s）為主要表現(xiàn)形式，2組數(shù)據(jù)對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]為主要表現(xiàn)形式，2組數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及皮下瘀斑吸收時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)相比差異較為顯著，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）皮下瘀斑吸收（d）對(duì)照組（n＝45）觀察組（n＝45）t值P值54.27±15.23 39.26±10.25 5.685＜0.05 167.37±7.23 58.26±6.25 9.493＜0.05 7.63±2.25 5.62±1.29 5.285＜0.05 8.31±2.71 5.19±1.57 7.137＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組下肢局部麻木5例、切口感染2例及血腫腫脹1例，總發(fā)生率為17.78%；觀察組下肢局部麻木1例、切口感染0例及血腫腫脹0例，總發(fā)生率為2.22%。經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%與2.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床治療下肢靜脈曲張以分段剝脫術(shù)及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)為主要方法，已取得令人滿意的治療效果，但是手術(shù)切口數(shù)量較多且存在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性[5-6]。一旦切口處遺留瘢痕則直接影響患者腿部美觀性，尤其是女性患者。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入下肢深靜脈曲張患者分別予以常規(guī)治療及激光閉塞旋切術(shù)治療，其研究結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明激光閉塞旋切術(shù)治療能充分發(fā)揮照明棒的輔助作用保證手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)直接切除大隱靜脈，具有接受度高、醫(yī)源創(chuàng)傷性較低及微創(chuàng)等鮮明特點(diǎn)。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者實(shí)行激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療的效果顯著，能大大減少手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量加快皮下瘀斑吸收速度，不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥有利于機(jī)體康復(fù)。因此值得在臨床治療中使用及推廣。